主诉 病史

患者因“发现颜面部红斑6年余，发热3天”入院。 患者诉6年前出现双侧颜面红斑、发热，无关节肿痛，于我院就诊，行“肾穿刺”后考虑为“1.系统性红斑狼疮2.狼疮性肾炎”，先后行环磷酰胺0.8g，共四次3.2g，后症状缓解，患者一直使用泼尼松30mg/日免疫抑制治疗，近3天来无明显诱因出现发热，伴全身疼痛，乏力。无咳嗽、咳痰，为求诊治，特来我院。查尿液分析示：蛋白质3+。拟“1.发热待查：系统性红斑狼疮2.狼疮性肾炎”收治入院。患者既往体健。

查体 辅查

查体：患者各关节未见红肿及压痛，活动迟钝，双下肢未见浮肿。辅助检查：我院ANA谱3示：抗scl-70抗体阳性，余阴性。胸水彩超示：右侧胸腔少中量积液，胸水常规检查：李凡他试验阳性（++），腰椎正侧位片：胸11-腰3椎体压缩改变，腰椎退行性改变，高分辨肺部CT：两肺散在炎症，右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全，右肺上叶尖后段陈旧灶，肺气肿伴肺大疱。

诊断 处理

入院后继续口服甲泼尼龙20mg/天，并予哌拉西林和唑巴坦2.5g静滴q12h，抗感染及抗骨质疏松等治疗，复查胸水彩超未见减少，遂更换抗生素莫西沙星0.4g静滴qd加强抗感染，考虑患者长期使用激素，不排除真菌感染，予氟康唑、抗真菌感染，再次行GM试验：3.01（小于0.5），患者病情有所好转，但仍有低热，请呼吸科专家会诊，考虑真菌感染及结核菌感染不能排外，患者及家属要求转院进一步治疗。

随访 讨论

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病 ，主要治疗方式：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDS）  、抗疟药  、糖皮质激素  、免疫抑制剂  、环磷酰胺（CTX）。狼疮性肾炎治疗方式：①糖皮质激素。②免疫抑制剂。③血浆置换与免疫吸附疗法。④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性狼疮肾炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。