主诉 病史

患者女，58岁，已婚。 主诉：发现宫颈病变半月佘"入院。 现病史：半月余前体检提示非典型鳞状上皮细胞不除外鳞状上皮内高度病变。2015.8.26宫颈活检提示慢性子宫颈炎伴鳞状上皮ClNlll级(送②颈管标本镜下见主 为黏液及散在鳞状上皮原位癌组织；HPV A9组阳性。近一周下腹略有隐痛，无其他不适。 月经史：13岁初潮，平素月经规律，7天/24天，量中，无痛经，LMP 2006年。 婚育史：26岁结婚，02PIA1，丈夫体健。 既往史：结核病史，慢性支气管炎30余年，慢性阻塞性肺疾病3年。2015.6.23因"心慌、胸闷"于行CT(冠脉血管成像+积分)，LAD起始段管壁斑块形成，管腔狭窄约30%，予降脂治疗。1975年因"阑尾炎"手术，1983年行剖宫产术，2008年因"静脉曲张"手术。

查体 辅查

查体：T36.8℃，脉搏96bpm，呼吸20次/分，血压115/81mmH8。外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，双附件未及异常。 辅助检查： 9-3尿常规白细胞(2+)，红细胞(3+)三维彩超子宫附件未见明显异常。 盆腔磁共振检查宫颈前壁肌层稍增厚，未见明显信号异常。 血气分析标准碳酸氢根25.3mmol/L，肺功能检查：轻度阻塞性肺通气功能障碍，残气稍増加。 胸部CT双肺散在小斑片状阴影，左肺下叶少许支气管扩张可能伴少许感染及 下肺气肿，双侧腋窝及纵隔淋巴结稍多。

诊断 处理

初步诊断：宫颈原位癌，慢性阻塞性肺疾病 手术方式：腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔粘连松解术 手术经过肠管广泛与盆壁粘连，钝性分离粘连后，见子宫正常大小，双侧附件外观未见显异常，遂行全子宫+双侧附件切除术。

随访 讨论

随访：病理回报1、慢性子宫颈炎伴CINIII级并累及腺体(双侧宫旁组织镜下未见，肿瘤性病变)2绝经后期子宫内膜3、(双侧)卵巢白体形成(双侧输卵管镜下未见明显病变)。 讨论：妇科肿瘤手术一般比较大，对患者影响也很大。该患者基础疾病较多，行手术前应积极纠正基本情况，改善肺通气功能，进行呼吸功能锻炼，戒烟。