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宫颈原位腺癌处理
主诉 病史
患者，女，34岁 主诉: 接触性出血1天。 现病史: 未婚有性生活史，0-0-0-0，12岁初潮，平素月经规律，6/27天，量多， 痛经（-），LMP：2016-07-08。3个月前患者同房后出现阴道出血，量多，鲜红色，阴道出血1天后自行停止，无头晕心慌，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，无尿频尿急等不适。遂就诊于当地医院，查阴道分泌物霉菌阳性，HPV高危型（+），给予阴道上药治疗，之后复查阴道分泌物霉菌转阴。2016-06-20就诊于我院，行阴道镜检查提示：宫颈息肉，行阴道镜下宫颈活检术。活检病理提示：宫颈息肉；慢性炎伴腺体增生明显，局灶腺体不典型，结合免疫组化结果符合原位腺癌。建议住院治疗。现患者为进一步治疗，门诊拟“宫颈恶性肿瘤”收入院。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。
查体 辅查
专科情况: 月经期暂缓妇科检查。 辅助检查： 入院前 2016-04-13外院HPV高危型（+）。 2016-06-20我院阴道镜下宫颈活检病理：宫颈息肉；慢性炎伴腺体增生明显，局灶腺体不典型，结合免疫组化结果符合原位腺癌。 入院后 术前 【胸片】胸椎侧弯；两肺未见明显活动性病变。 【盆腔MRI】宫颈息肉改变，请结合活检及病理检查；子宫小肌瘤伴囊变；宫颈纳氏囊 肿；双侧附件区囊性灶；请结合临床其他检查，随访。 【腹部超声】肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 【生化】葡萄糖 4.79mmol/L 丙氨酸氨基转移酶 10IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 16IU/L 总胆红素 14.0μmol/L 直接胆红素 2.8μmol/L 总蛋白 72g/L 白蛋白 45g/L 尿素 4.4mmol/L 肌酐 64μmol/L 尿酸 327μmol/L 钠 141mmol/L 钾 4.11mmol/L 氯 106mmol/L 【免疫】甲胎蛋白 2.19ng/mL 人附睾蛋白4 41.7pmol/L 糖类抗原125 15.50U/mL 糖 类抗原199 10.90U/mL 癌胚抗原 0.56ng/mL 鳞状细胞癌相关抗原 0.60ng/mL 梅毒螺 旋体RPR 阴性(-) 抗梅毒螺旋体抗体 0.09 【血型】 ABO血型 A型 Rh因子 阳性(+) 抗体筛选结果 阴性(-) 【血常规】白细胞计数 4.40×10^9/L 中性粒细胞% 45.0↓％ 红细胞计数 4.61×10^12/L 血红蛋白 124g/L 血小板计数 196×10^9/L 【病毒】 乙肝病毒表面抗原 0.010(-)IU/mL 乙肝病毒表面抗体 0.08(-)mIU/mL 乙肝 病毒e抗原 0.316(-) 乙肝病毒e抗体 1.92(-) 乙肝病毒核心抗体 0.14(-) 乙肝病毒 核心抗体IgM 0.15(-) 丙肝病毒抗体(HCV-Ab) 阴性(-) 艾滋病毒抗体(HIV) 阴性(-) 术后 【电解质】 钠 141mmol/L 钾 3.65mmol/L 氯 107mmol/L 二氧化碳 24.8mmol/L 钙 2.09mmol/L 磷 1.14mmol/L 【血常规】白细胞计数 5.58x10^9/L 中性粒细胞% 65.0％ 红细胞计数 4.04×10^12/L 血红蛋白 107↓g/L 血小板计数 171×10^9/L
诊断 处理
诊断: 宫颈原位腺癌。 治疗：根据该患者入院病史、症状、体征和辅助检查，考虑诊断：宫颈原位腺癌。患者未婚育，因宫颈活检提示宫颈原位腺癌，完善各项术前检查，排除手术禁忌证后，于2016-07-14行宫颈管搔刮+宫颈锥 切术， 术中见：宫颈充血，重度糜烂，接触性出血（+）。碘酊染色，整个宫颈均不染色，蔓延至前后穹窿及部分阴道壁。宫颈管未刮出组织，涂片找癌细胞。锥形切除距宫颈外口2cm，深度至宫颈内口。手术顺利，阴道置碘纱1根、毛纱4块。现患者生命体征平稳，填塞纱条已取出，阴道少量流血，予今日出院。
随访 讨论
1、注意营养休息，禁止盆浴、性生活及阴道超声3个月。 2、术后电话咨询病理结果，根据结果决定下一步治疗方案。 3、如有阴道大出血等不适及时就诊。 4、3月后妇科门诊复查，携带出院小结；每3-6个月复查HPV、TCT。 5、注意住院期间各项检查指标，如有异常请内外科及时就诊。
发布于 16-11-06 22:32