主诉 病史

男，41岁，主因“发现左肾结石10余年”入院。 患者10年前发现左肾有结石，无腰腹部疼痛等，曾行了一次体外超声碎石治疗，未见排石，之后未行任何的诊疗。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神志清，心肺腹未见异常，肾区无扣击痛，输尿管移行区无压痛。 辅助检查：院外B超示：双肾多发性结石，腹部平片是左肾铸型结石，右肾结石。 双肾 平扫＋增强＋三维：1.左肾盂肾盏铸造型结石（大小约为41×28mm）并左肾盂肾盏积液。 2.右肾结石。

诊断 处理

左肾铸型结石 经皮肾镜超声碎石取石术 麻醉成功后患者取截石位，常规消毒铺巾，膀胱镜入镜顺利，膀胱内未见异常，输尿管开口清晰， F5输尿管导管插入左侧输尿管口达30cm，退镜，置双腔尿管，固定输尿管导管。 患者改俯卧位，小枕垫高腰腹部，输尿管内注入注射用生理盐水，B超定位下以18G穿刺针于左十一肋间隙、腋后线与肩胛下角线间穿刺后组中盏，拔除针芯有尿液引出，置斑马导丝，尖刀切开皮肤、筋膜1.0cm，由F6顺序扩张通道至F18，置F18工作鞘，入输尿管短镜证实进入左肾后组中盏，并见肾内结石，用气压弹道行碎石及冲出结石，同样方法行上盏及下盏的结石碎石及冲出，探查能所见的肾盏未见结石，稍有出血，将斑马导丝顺行置入输尿管，拔除输尿管导管，沿导丝顺行置入F4.7号双J管做输尿管内支架，由工作鞘置入F16球囊尿管，注入4ml的盐水稍牵拉固定，退出工作鞘，缝合皮肤切口两针并固定左肾造瘘管，清点器械无误。留置尿管 告术毕。

随访 讨论

患者一般情况良好，无发热、畏寒，无腹痛、腹胀，无血尿，无尿频、尿急、尿痛，左肾造瘘管、尿管均已拔除，造瘘口处少许渗液，无渗血，无化脓、感染，可自解小便，双J管1月后拔除。