主诉 病史

男，58岁，主因“双侧腰腹部间断绞痛30余年”入院。 患者，男，58岁，因“双侧腰腹部间断绞痛30余年”收住入院。患者于30余年前无明显诱因出现双侧腰腹部间断绞痛，在当地医院检查考虑双肾结石，自行口服排石药物保守治疗，30年来间断排出十余枚小结石，未行进一步诊治，1个月前再次出现腰腹部胀痛，后排出约2mm小结石3枚。为明确结石情况，在当地医院行CT检查显示：双肾结石，右肾较重合并积水。

查体 辅查

当地医院CT:1、右肾铸型结石并肾盂、肾盏积水。2、左肾及右输尿管中下段小结石。 术前腹部胸部正位：1.右肾铸型结石（右肾区可见鹿角型致密影，范围约45mm×33mm），左肾小结石。 2.主动脉硬化。 双肾CT平扫+增强+三维：1、双肾多发结石，以右肾为著，呈铸型（其中一高密度灶呈铸型改变，层面最大约23mm×18mm×39mm）。 2、右肾萎缩。 3、前列腺小钙化灶。 4、直肠下段可见高密度影，邻近管壁呈团状改变，直肠术后改变？请结合病史。 5、右侧睾丸鞘膜积液。 6、盆腔淋巴结钙化。

诊断 处理

双肾结石 经皮肾镜右肾结石钬激光碎石术

随访 讨论

术后予抗感染、补液等对症治疗，术后恢复良好。 术后腹部平片：腹部肠气较多，影响观察；右肾-输尿管-膀胱走行区内双J管影，位置、形态正常，未见断裂及移位；未见明确结石残留征象。 经皮肾镜取石适应症：1所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石，≥2cm的肾结石，有症状的肾盏或憩室内结石，体内冲击波难以粉碎及治疗失败的结石；2输尿管上段L4以上、梗阻较重活长径＞1.5cm的大结石，或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石；3特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。