主诉 病史

男性，62岁 主诉：恶心呕吐5小时 现病史：患者5小时前无明显诱因出现纳差、呕吐，进食牛奶约200ml，饼干100g，呕吐1次，共约400ml清亮液体，无呕血，无咖啡色呕吐史，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无咯血便血，无黒朦晕厥，遂来我院门诊就诊，门诊以“呕吐待查”收入住院。 既往史：2013年有黑便、血便史，就诊外院经保守治疗好转离院，未行胃镜检查。2014年4月因“脑梗塞”口服拜阿司匹林、泰嘉、瑞旨治疗，1月后出现呕血就医，经输血、补液等保守治疗后好转离院未行胃镜检查。2015.03.05因胃潴留于我院住院治疗，2015.03.09胃镜（WJ11-40585）提示十二指肠球部小弯侧见一1.2*1.5cm深凹溃疡，上覆白苔，环周粘膜充血水肿，球腔狭窄、变形，内镜无法通过。2015.03.06中上腹CT增强1.胃窦部管壁可疑增厚并强化，胃窦及十二指肠降段周围脂肪间隙模糊，胃窦旁、肝门及腹膜后多发小淋巴结显示；2.肝外胆管管壁均匀增厚并强化，考虑胆管炎可能。治疗好转后出院；既往发现高血压病史10余年，血压最高达168/82mmHg，平时不服用药物治疗，自诉血压控制尚可。

查体 辅查

查体：神清，气平，血压168/82mmHg，腹紧张，左腹部可及明显压痛，左上腹可扪及胃型，振水音可疑（+），肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1-2次/分。 辅检：2015.06.08胃镜示：1.十二指肠球后狭窄梗阻 2.慢性浅表性胃窦炎伴糜烂； 2015.06.24上消化道碘油造影：未见明显异常。

诊断 处理

诊断：十二指肠球部狭窄梗阻，高血压病，脑梗塞后 治疗：给予禁食，抑酸、护胃等治疗后，患者症状好转，治疗十天后复查碘油造影提示十二指肠球腔通畅。

随访 讨论

患者出院后2月再次因恶心呕吐来院就诊，复查胃镜仍提示十二指肠球腔狭窄梗阻。 讨论：该患者反复上消化道出血病史2年，期间未行胃镜检查，今年反复胃镜检查均提示十二指肠球部溃疡伴球部狭窄梗阻，虽经积极内科治疗，但仍是十二指肠球部狭窄，伴有不全性梗阻。该患者下一步是手术、放置可回收支架、继续保守对症治疗？因患者自认为能进食半流质，故拒绝进一步外科或放置支架治疗