主诉 病史

患者，男，48岁 主诉：纳差1周 现病史：患者1周前感食欲不佳，仅能进食流质且量少，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀不适，无腹痛、腹泻、呕血、黑便、畏寒、发热不适，曾因十二指肠球部溃疡在我院消化内科治疗，效果欠佳，今为求进一步治疗再次来院，门诊行胃镜检查示：1.十二指肠球部多发溃疡2.十二指肠降部入口狭窄3.食管炎4.胃潴留。门诊以“幽门梗阻？”收入我科。 既往史：2004年行胃穿孔修补术，有幽门梗阻病史，2008年、2015年有急性上消化道出血病史，头孢类过敏史。

查体 辅查

查体：生命征平稳，神清，消瘦貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺听诊未及异常，腹平软，腹部正中可见一长约12cm手术疤痕，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双肾区无叩痛，双下肢不肿。 辅检：2015年4月27日我院门诊胃镜示：1.十二指肠球部多发溃疡2.十二指肠降部狭窄3.食管炎4.胃潴留。肿瘤标记物示：正常范围。血常规及肝肾功能结果如下。

诊断 处理

入院诊断：十二指肠狭窄并梗阻 治疗：入院完善相关检查后行胃空肠吻合术 术中探查发现十二指肠降部可及一约5X4X4cm质硬、边界不清肿块、侵及横结肠肝区丶肝门部及肝脏、胆囊，无法切除，故行胃空肠吻合术，并取肿块附近肠系膜淋巴结行病理检查，术中诊断：十二指肠肿瘤，恶性可能性大，术中取材淋巴结病检示：反应性增生。

随访 讨论

术后患者恢复良好，饮食可，顺利出院。不足无病理诊断，无发确诊十二指肠肿瘤。患者之前病程长，内科反复治疗，效果不佳，未及时到外科就诊，多次复查胃镜检查：十二指肠球部溃疡，多考虑良性，未重视及考虑恶性可能。