主诉 病史

男 51 上腹部间歇性痉挛疼痛2+月，加重半月。患者自诉上腹部间歇性疼痛2+月，加重半月，饱食后加重，严重时伴“背部放射性疼痛”，无腹胀，恶心，呕吐等症状，偶尔有黑便。于2016年9月做腹部CT发现“十二指肠占位性病变”。3年前因“结肠梗阻”行手术。患者患病以来，精神、体力不佳，食欲一般，食量差，睡眠一般，偶有黑便，体重近半年下降约6kg。

查体 辅查

血红蛋白：92 g/L 血小板计数：209 10^9/L；白细胞计数：4.70 10^9/L；总胆红素 6.6 umol/L；丙氨酸氨基转移酶 16 IU/L；乙肝表面抗原半定量 阴性；甲胎蛋白 1.48 ng/ml；癌胚抗原 6.54 ng/ml；血清CA19-9 29.95 U/ml；血清CA-125 10.52 U/ml。CT: 胰头-胃窦、十二指肠球区见大小约4.5x3.5cm软组织肿块影，明显不均匀强化，与胃窦、胰头分界不清，致幽门部狭窄，并累及肠系膜上静脉末端致其狭窄，腹膜后多发迂曲血管影；腹主动脉旁淋巴结肿大，上述考虑恶性肿瘤，累及胃窦及肠系膜上静脉，伴门脉系统高压，伴腹膜后淋巴结转移可能；结肠可见吻合器。请结合临床及病史。肝内多发低密度结节影，囊肿可能，部分小结节轻度强化，转移不除外。肝脏超声提示患者肝内多发转移灶。

诊断 处理

十二指肠恶性肿瘤伴肝转移；治疗：胃-空肠吻合术 

随访 讨论

该患者处于肿瘤晚期，本次手术为姑息性手术，疏通消化道，术中见患者胃幽门及十二指肠球部与腹壁粘连致密，可扪及一直径3㎝实性包块，包块较硬，无法推动，边缘不光滑。十二指肠肿瘤缺乏临床特异性,联合内镜及影像学检查可以提高术前诊断率。早期发现，及时行根治治疗有利于延长患者预后。治疗以胰十二指肠切除和局部根治性十二指肠段切除术为主,姑息的捷径手术可改善生活质量,辅助化疗可能延长术后生存期。