主诉 病史

患者女，53岁，因“发现水肿一年，加重近2月”入院。 现病史：患者去年9月，感冒后出现双侧下肢水肿。患者晨起即感觉足底肿胀，起床后逐渐加重，渐渐出现小腿水肿。自觉左侧较右侧水肿严重。全身其他部位未见水肿。不伴其他不适，无头痛、关节痛、脱发、口腔溃疡、皮疹、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等不适。去年9月曾于当地医院就诊，尿常规：尿胆原+-，尿蛋白+，白细胞酶+-；肌酐：165umol/L。诊断为“肾炎”（具体不详），给予中医中药治疗后，患者症状消失。今年5月初，患者再次于感冒后出现双下肢水肿，表现同前。往当地医院就诊，诊断为“肾炎”，给予头孢抗炎治疗（诊治具体不详）。至今两月间，患者水肿时轻时重，往往感冒后水肿加重。于当地复查肾功能，21/6肌酐150umol/L，27/7肌酐170umol/L。为求进一步治疗来我院。 起病以来，患者精神饮食睡眠可，大小便可，体重略减轻，体力可。 既往史：患者3-4年前发现高血压，最高180/120，口服尼福达20mg qd，替米沙坦80mg bid降压，血压可控制在140/90以下。3-4年前因双足拇趾跖趾关节肿痛，当地诊断为“痛风”，间断给予口服药止痛，未予其他治疗。2004年宫外孕手术。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：139/91mmHg。神志清楚，查体合作，皮肤干燥，面容正常。心率78次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。全腹柔软，全腹压痛反跳痛可疑，肝脾肋下未及，双下肢水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：2015-6-21肌酐：165umol/L；尿常规：尿胆原+-，尿蛋白+，白细胞酶+-。当地医院2015-6-21肌酐150umol/L，2015-7-21肌酐170umol/L，免疫球蛋白G16.70g/L，免疫球蛋白A5.41g/L，免疫球蛋白M1.250g/L，补体C30.876g/L，补体C40.199g/L，K轻链3.88g/L，L轻链2.51g/L，IgE30.74IU/ml。K轻链33.10mg/l，L轻链22.00mg/l。尿素氮10.34mmol/L，钙2.34mmol/L，氯104.0mmol/L，总二氧化碳20.4mmol/L，肌酐167.1μmol/L，钾4.88mmol/L，镁0.77mmol/L，钠142.8mmol/L，磷1.32mmol/L，尿酸297.5μmol/L，阴离子隙18mmol/L。 2015-7-26肾脏B超：未见明显异常。

诊断 处理

诊断：慢性肾功衰 高血压3级，很高危

随访 讨论

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。治疗上应遵循积极保护残存肾单位、维持内环境稳定、预防并发症的原则。CRF的治疗是一个漫长的过程，要提前跟病人说明需要足够的耐心，否则很容易引起纠纷。