慢性肾功能衰竭-医联

主诉病史

男性,71岁,农民患者主因"食入即吐3天"入院；患者于入院3天前无明显诱因出现食入即吐，不能进食水，伴周身乏力，活动后周身虚汗，无喘息，无咳嗽、咳痰，无发热，无头晕、头痛，无胸痛及呼吸困难，无腹痛、腹泻，二便未诉异常，效果欠佳，求进一步治疗来院。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠尚可，小便量少，大便不成形。

查体辅查

T:36.9℃,P:89次/分,R:19次/分,BP:130/70mmhg。神志清楚，精神差，言语清晰流利，呼吸平稳，自动体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率89次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短促，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹平软，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

诊断处理

1.功能性消化不良：主要表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲缺乏等，但胃镜检查无阳性所见。2.胃泌素瘤：由胰腺非β细胞分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量盐酸，使消化道多处发生溃疡，部位不典型，易并发出血穿孔，难以治疗。入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，氧气吸入，综合心电监护；治疗上给予入壶"呋塞米注射液",静点"奥美拉唑、碳酸氢钠注射液，参麦注射液，能量等"以抑酸、补液及对症支持治疗；密切观察病情变化。

随访讨论

慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法，透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择；该患者年龄较大，病情较复杂，目前主要是对症治疗，建议患者透析治疗。