主诉 病史

病史：患者，男，72岁，因“发热1月余，双下肢浮肿10天余”入院，一般情况尚可，小便起夜3-4次。外院多种抗生素感染治疗无效。既往有阑尾炎手术史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。神清，下腹部可见一陈旧性疤痕，双下肢轻度水肿。余查体未见明显异常。 辅助检查：见下图。

诊断 处理

诊断：ANCA相关性血管炎。治疗：予以丙种球蛋白10g*5天，并予以甲强龙40mg*4天 qd冲击治疗，奥克护胃，EPO促进红细胞生成，补充白蛋白20g缓解低蛋白血症，第四天出现发热，拜复乐0.4静脉滴注，奥尔菲1粒qd抗病毒，请风湿免疫科会诊，建议强的松20mg bid，CTX 0.6g q3w。呼吸道感染病原体IgM监测：乙型流感病毒抗体IgM 弱阳性，考虑发热可能与病毒感染有关，继续奥尔菲治疗。第六天，体温恢复正常，予以美卓乐16mg bid治疗。考虑患者合并乙型流感病毒感染，暂不继续CTX 冲击治疗，嘱出院后继续治疗。

随访 讨论

随访、讨论：临床上ANCA相关性血管炎并不少见，死亡率较高，认识ANCA相关性血管炎临床症状对早期非常关键，ANCA阳性有助于诊断，但是阴性不能排除。糖皮质激素加上环磷酰胺是诱导缓解的标准治疗方案。