主诉 病史

患者，男，69岁，因“四肢麻木无力14天加重伴发热咳痰2天”入院。 患者14天前在感冒后同时出现四肢末端对称性麻木,乏力,双下肢明显,当时可行走,对生活无影响,未再诊治。3天后早上起床时出现四肢麻木无力症状加重，不能站立，于当地医院住院治疗，当时查生化提示低钾血症，头颅及颈椎MR提示颈椎间盘退行性病变，拟“周期性麻痹”予输液治疗（具体不详），症状无改善；05-22出现言语不清，吞咽困难，呼吸稍乏力，四肢麻木无力症状进一步加重，四肢不能抬起，下肢明显。05-23行脑脊液检查提示蛋白58.30mg/DL,脑脊液常规正常。拟“吉兰-巴雷综合征”，给予“甲强龙1000mg 静滴并逐渐减量，5月31日改用地塞米松针10mg治疗，丙球20g 静滴4天，10g1天，四肢麻木无力言语不清等症状有好转。但2天前患者出现发热达38.6℃，咳嗽咳痰，当时出现呼吸困难，神志不清。转入当地医院神经重症监护科治疗2天，给予留置胃管及尿管，具体不详，现神志清楚，呼吸困难有改善。今日为了进一步诊治来诊，门诊拟“吉兰-巴雷综合征”收入我科进一步治疗。有肝炎病史具体不详。

查体 辅查

查体：神志清楚，构音不清，精神疲倦，对答切题，双肺可闻及少量湿性啰音，双侧眼睑闭合不全，左侧明显，左侧侧鼻唇沟变浅，咽后壁感觉迟钝，双侧咽反射迟钝、腭反射迟钝；四肢肌张力降低，腱反射减弱，上肢肌力3+级；双下肢肌力1-2级，四肢腱反射减弱，四肢有短手套、袜套样感觉减退，双侧Lasegue征阳性；四肢病理征未引出；颈稍抵抗。 辅助检查： 1.吉兰-巴雷综合征,2.右侧肺炎,3.右侧胸腔积液,4.肝功能损害,5.低蛋白血症,6.低钾低钠血症,7.中度贫血 PCT：81.79ng/mL ↑； ALT 42U/L ↑，AST 41U/L ↑； CRP 291mg/L ↑，WBC 27.72x10^9/L ↑，NEUT% 0.955 ↑； HBA1c 6.60% ↑； 尿液检查：尿糖 2+，尿蛋白 1+ ，尿隐血 3+ ，WBC 1+ ； 生化：Na 134mmol/L ↓，GLU 4.9mmol/L ，UREA 2.2mmol/L ↓，CREA 27umol/L ↓，UA 83umol/L ↓，AST 35U/L ，ALP 179U/L ↑，TP 54.6g/L ↓，ALB 28.3g/L ↓； 痰培养组合：白色念珠菌++ ； 6-4胸片提示1.右肺炎症并右侧胸腔积液。 2.左上肺增殖灶。 6-4肌电图提示双侧正中神经双侧尺神经、右侧腓神经、左侧股神经重度混合性损害。右侧尺神经节段性传导阻滞阳性，左尺神经在正中神经F波异常，右小指展肌左股直肌右胫前肌肌电图神经性损害。 6-4腹部彩超提示有胆囊胆汁淤积。

诊断 处理

治疗上予血浆置换共5次、地塞米松抗炎、补充白蛋白、丙种球蛋白增强免疫力、强林坦抗感染、大扶康抗真菌，余予化痰、护胃、护肝、改善循环等对症处理。 6-15复查胸片：与06-04片比较： 1.右肺炎症并右侧胸腔、叶间积液，右肺渗出灶较前吸收减少，右侧胸膜增厚粘连。 2.左上肺增殖灶较前相仿。

随访 讨论

患者现仍有低热，四肢麻木无力症状好转。咳嗽咳痰明显减少。查体：巩膜无黄染，双肺未闻及明显干湿性啰音。双上肢肌力4级，双下肢肌力3-级。转当地医院继续康复治疗。目前仍在随访。