主诉 病史

女，64岁。 主诉：记忆力减退20余年 现病史：患者于20余年前开始出现记忆力减退，为近事遗忘，自觉进行性加重，但不能描述时间进展特点，能完成基本家务，性格无明显变化，无语言运动障碍。对其诊疗具体情况不能回忆。 既往史：窦性心动过缓。甲状腺功能减退症病史，曾口服优甲乐，但自行停药。

查体 辅查

查体：T：36.4oC，P：62次/分，R：20次/分，BP：101/72mmHg。神志清楚，查体合作。短期记忆力下降。 辅助检查：血红蛋白107g/L，红细胞3.60T/L。ERP检查有异常。 MR 1、两侧半卵圆中心少许腔隙性脑梗塞。 2、脑萎缩。 3、颈椎退行性变； 4、TOF-MRA:脑动脉走行较僵直，远段分支略显稀疏，右侧MCA粗细不均，符合动脉粥样硬化MRA改变。 5、CE-MRA：左侧椎动脉起源变异、全程纤细考虑先天变异，余颈部血管未见明显异常。

诊断 处理

诊断： 认知障碍：代谢性认知功能障碍？ 窦性心动过缓 治疗：口服优甲乐，营养脑细胞、安理申等改善认知功能等对症支持治疗 腹泻症状，考虑安理申药物副作用，

随访 讨论

病人病情稳定，记忆减退有所缓解好转，家属要求出院，嘱家属继续院外遵医嘱服药，继续甲减的治疗，定期内分泌复诊，不适随诊。 认知障碍可表现为感知障碍，记忆障碍，思维障碍等， 需与良性老年性遗忘症，抑郁症，其他疾病导致的痴呆：如血管性痴呆，帕金森病性痴呆等，以及澹妄状态，失语症等鉴别