主诉 病史

患者女，38岁，孕4产2，因“妊娠32周，双胎妊娠，阴道大出血2 h”于2011年12月10日入院，患者既往于1996年行剖官产术，1998年及2000年分别行人工流产术。后因继发性不孕于2011年4月在本院开始进行促排卵治疗，2011年5月12日行体外受精一胚胎移，2011年5月31日查血hCG(2395.0 U/L)，B超提示宫内孕，可见两个孕囊。其后于当地医院不规律产前检查2次。2011年12月8日曾以“前置胎盘”收住当地医院，后病情加重，出现持续性下腹胀痛，并间断阴道出血，随后逐渐增多(具体总量不详)，于2011年12月10日转入本院。

查体 辅查

查体：呼吸30次/min，血压60/40mmHg，产科情况：官高34cm，腹围110cm，无宫缩，左枕前/右肩后，一个胎心138次/min，有胎动，未闻及另一胎心。宫口未开，阴道血性液体。 辅查：血常规：RBcC3.02×10 12/L，Hb90g/L；血气分析：血pH值7.3，PaCQ30mmHg。

诊断 处理

诊断：前置胎盘，子宫破裂，失血性休克。 处理：因失血性休克、子宫破裂急诊行剖腹探查术。血压下降至50/30mm Hg，向家属交代病情同时紧急行全子宫切除术。给予气管插管，中心静脉置管，升压补液输血治疗。术后病理：双绒毛膜双胎晚孕胎盘；一个胎盘位于子宫底部，部分胎盘粘连；另一个胎盘为中央性前置胎盘，部分呈穿透性胎盘，局部胎盘绒毛出血、梗死。子宫下段破裂，局灶肌纤维水肿并玻璃样变性，部分肌层血管壁玻璃样变性。并灶状夹层出血。胎盘植入处底蜕膜消失，胎盘绒毛和肌层融合。融合处肌纤维水肿并玻璃样变性。绒毛植入最深处达肌层全层，符合穿透性胎盘。术后转至lCU观察，给予抗炎、止血等治疗。

随访 讨论

术后恢复良好。病理检查是确诊穿透性胎盘的金标准。准确诊断并及时果断地进行子宫切除是抢救 成功的关键。doi：10．3969／j．issn．1672—1861．2012．06．023