主诉 病史

患者，女，63岁，头晕、乏力伴活动后气喘2月余 。2个多月前无明显诱因出现头晕，无头痛、恶心呕吐等不适，活动后出现气短不适，休息后好转，就诊于当地医院，给予阿胶口服，具体不详，效果不佳；后就诊于我院门诊，查血常规示WBC 8.87G ∕L ，H b 46 g∕L，PLT 130 G∕L，遂收治入院。

查体 辅查

体检：贫血貌，皮肤巩膜苍白，双侧颈部及腹股沟可及淋巴结，胸骨轻度压痛，部分肿大、光滑，无压痛，肝脏肋下未触及，巨脾，下界平脐，内缘越过腹中线，质硬，表面光滑，边缘锐利，无触痛，余无明显异常。 辅助检查：白 54.1 g∕L，白蛋白 28.1 g∕L，LDH 712U∕L 肺部CT和心脏B超：未见明显异常； 腹部B超：巨脾，胆囊已切除，肝、胰腹膜后未见异常； PET结果：巨脾，代谢散在增高，考虑血液相关疾病可能性大 。 骨髓细胞学显示粒系、红系可见形态异常，淋巴细胞比值38%，考虑为淋巴细胞增殖疾病 免疫分型结果示CD10、CD11c、CD25阴性，CD23阳性FMC-7可表达可不表达；淋巴细胞形态为小成熟淋巴细胞，浸润> 30%，未见毛状突起，未见明显窦内浸润现象

诊断 处理

诊断：CD5的慢性淋巴细胞白血病合并纯红细胞白血病 处理：泼尼松+促红细胞生成素（EPO）治疗，Hb升至107g/L，Ret恢复正常； 随着EPO渐减量，患者Hb及Ret下降，加量后又上升

随访 讨论

该患者使用糖皮质激素联合EPO治疗效果良好，并且对EPO呈剂量依赖性；好转后出院，目前定期门诊复查。CD5阴性CLL-PRCA病例尚无报道，结合该病例并发PRCA的特点，CD5阴性与CD5阳性CLL在出现并发症PRCA的特点是类似的。多数研究表明CLL-PRCA需依赖免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合CsA或CTX等，少数研究报道EPO联合CsA或CTX及糖皮质激素方案可有效治疗CLL-PRCA