消瘦查因一例-医联

主诉病史

患者，男，45岁，因“纳差、消瘦9月余”入院。患者9月余前因受凉后出现头痛、流清涕等感冒症状，后在当地诊所注射青霉素，症状稍好转，后逐渐出现食欲减退，一周左右体重减轻15公斤，遂到当地医院就诊，检查示转氨酶升高（具体检查结果及治疗经过不详），症状无明显好转，后在转入当地三甲医院，检查示转氨酶升高，血清总T3、T4升高，轻度脂肪肝、余检查未见异常，予护肝、补充营养治疗，症状稍缓解。现患者为求进一步治疗由门诊拟“消瘦查因”收入我科，患者神清，纳差，四肢乏力，左上肢稍有红肿。

查体辅查

查体见患者营养不良，慢性病容，肝掌（-），蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张（+），皮肤无黄染，肝肋下未及，胆囊区压痛，Murphy’s征（+），实验室检查：直接胆红素 11.9 umol/L，谷丙转氨酶 65 U/L,谷草转氨酶 47 U/L，载脂蛋白A 10.76 g/L，血清前白蛋白 117 mg/L。查乙肝病毒表面抗体（+），肿瘤标记物未见异常。上腹部CT提示：1中度不均匀性脂肪肝2慢性胆囊炎。余检查无异常。

诊断处理

诊断：消瘦查因：胃肠道肿瘤？甲亢？慢性胆囊炎；轻度脂肪肝。入院后予舒丽启能促进胃肠动力，美常安调节肠道菌群，易善复促进胆汁排泄，阿拓莫兰护肝，氨基酸补充营养。

随访讨论

本例患者入院后情况稍好转，目前仍在查明消瘦原因，想集思广益，看看各位同仁的看法。