主诉 病史

消瘦半年。患者半年前无明显诱因出现消瘦，体重减轻4kg，偶有右上腹隐痛，休息后可自行缓解，无反酸、嗳气，无口干、多饮、多尿、多食，无视物模糊，无手脚震颤，无烦躁易怒，无明显多汗，无畏寒发热，无头晕头痛，无胸痛，无咳嗽咳痰，无腹泻，无明显四肢麻木，无纳差、乏力，无四肢酸痛，至我院就诊，门诊拟诊：“消瘦查因”，现为进一步诊治到我科住院，发病以来，饮食睡眠精神一般，大小便如常，无尿量变化，无尿频、尿急、尿痛，大便一天一次，成型，无便血，体重减轻如上述。自诉30余年前曾有“心律失常”，未予特殊治疗。近10余年出现3次剧烈运动后胸闷、气促、心慌、面色苍白、冒汗，伴恶心，呕吐1次胃内容物，无咖啡样物体，非喷射性，无头晕、头痛，无胸痛，平躺后10余分钟可缓解，曾于外院就诊，具体不详，未予药物治疗。有“乙肝”“双肾结石”“肝囊肿”“慢性胃炎”病史。

查体 辅查

查体心、肺、腹未见异常。足背动脉搏动未见减弱，10g尼龙丝试验感觉正常。音叉振动觉正常，痛温觉正常。四肢肢体肌力、肌张力均正常。生理反射正常，病理反射未引出。入院后末梢随机血糖11.2mmol/L。入院后查术前筛查组合：乙肝表面抗原(发光)HBsAg 783.97IU/mL ↑，乙肝表面抗体(发光)HBsAb 0.00IU/L ↓，乙肝e抗原(发光)HBeAg 0.32S/CO ，乙肝e抗体(发光)HBeAb 0.02S/CO ↓，乙肝核心抗体(发光)HBcAb 11.24S/CO ↑；乙型肝炎病毒(HBV)DNA定量测定：DNA测定(乙型肝炎病毒HBV)﹤100.00IU/mL；血常规、尿常规、大便常规、急诊心酶组合、心梗组合、出凝血常规、糖化血红蛋白、心血管风险组合、游离甲功、消化系统肿瘤、基础代谢生化I+II、血沉、降钙素原、抗结核抗体、前列腺癌组合、肺肿瘤组合、PPD、胸片、心电图、甲状腺彩超、肾上腺彩超未见明显异常。腹部彩超示：肝囊肿，单发。双肾结石。胆囊、胆管、胰腺、脾脏、膀胱、双输尿管、前列腺超声检查未见异常。冠脉CT平扫+增强示：1.左冠状动脉前降支近段心肌桥，管腔未见狭窄。心脏彩超示：心脏形态结构未见异常；二尖瓣关闭不全（轻度）；左心室收缩及舒张功能正常。

诊断 处理

考虑可能与精神有关， 1、建议消化科、心血管内科定期随诊。 2、保持心情舒畅，如有不适随时就诊。

随访 讨论

引起消瘦的原因有哪些？ 1、从病理角度上说，消化系统疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进、肝炎、肾病等许多疾病都可引起身体消瘦。2、体质、遗传因素，有些身体消瘦者，到医院检查没有发现任何疾病，平日也能正常工作，身体基本无不适表现。这些人的消瘦可能与体质、遗传因素有关，如父母属消瘦体型，子女大多消瘦。3、生活和饮食习惯的因素：有很大一部分的消瘦者是饮食及生活习惯不科学导致的。饮食摄入不足，饮食调配不合理，进餐不规律，学习工作压力大，焦虑，精神紧张，过度疲劳，睡眠不佳等都会导致消瘦。 具体原因分类如下：1、食物摄入不足：(1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦：可见于小儿营养不良、佝偻病等。(2)进食或吞咽困难引起的消瘦：常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。(3)厌食或食欲减退引起的消瘦：常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。2、食物消化吸收、利用障碍：(1)慢性胃肠病：常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。 (2)慢性肝、胆、胰病：如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。(3)内分泌与代谢性疾病：常见于糖尿病等。(4)其它：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。3、食物需要增加或消耗过多：如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及大手术后等。