主诉 病史

43岁女性，双耳耳鸣半年，专科检查排除外耳，中耳病变及脑部疾患，诊断为神经性耳鸣，予卡马西平片，胞磷胆碱钠片及甲磺酸倍他斯汀片口服7天后，出现头面，躯干及四肢皮肤红斑，红疹，痒痛，伴有口腔外阴黏膜糜烂及疼痛。耳鸣改善不明显。

查体 辅查

双侧面颊对称性水肿性红斑.额、下颌可见密集分 布的米粒大小红疹;躯干部可见少许散在绿豆大小红疹:胸 廓上三角区、四肢暴露部位可见对称性分布的密集针尖至蚕豆大小的红斑样皮疹,散在靶形红斑,未见有水疱、溃疡等; 口腔、唇部、外阴黏膜糜烂、溃疡(图I a,2a):实验室及辅助 检查:肝肾功能检查,丙氨酸转氨酶163 1 U/L,天冬氨酸转 氨酶66.6 U/L,尿素11 9 mmol/L.尿酸170 la.mol/L;血常规 正常;腹部彩超未见异常。

诊断 处理

请皮肤科会诊,考虑为卡马西平 过敏所致重症药疹多形红斑。治疗上首先立即停用卡马西 平,给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注.连用3 d后改为60 mg静 脉滴注.3 d后改为40 mg静脉滴注;泮托拉唑钠80 mg静脉 滴注,维生素C 3 0 g静脉滴注,10%葡萄糖酸钙10IIIl静脉 滴注.依巴斯汀片10 mg/d口服,还原型谷胱甘肽l 8 g静脉 滴注.氯化钾缓释片1.0 g每日2次口服等抗过敏、保肝、保 护胃黏膜处理;辅以蓝科肤宁、丁酸氢化口丁的松乳膏外用。 治疗1周后患者症状逐渐缓解,复查肝功能示转氨酶、尿素 均正常,逐渐减少甲泼尼龙用量。患者症状、体征尤反复,于 2周后皮损消退(图1 b、2b),改为口服泼尼松龙15 mg,连用 3 d,逐渐减晕,每3天减5 mg,9 d后停药。

随访 讨论

出院后随访3周 皮疹无复发,肝肾功能及血常规复查正常,耳呜则无明显变化。卡马西平为卡马西平为钠通道阻滞剂,可以降低神经元的兴奋性,故临床中除用于治疗癫痫外,还可用于耳鸣的治疗。卡马西平主要的副作用有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐,偶见粒细胞减少,致重症多形性红斑药疹曾有报道,但在治疗耳鸣中较少见。