中药治疗耳鸣。-医联

主诉病史

主诉：左侧耳鸣11月余，发现鼻咽部占位1天。现病史：患者于11月余前无明显原因出现左侧耳鸣，当时无头晕头痛，在当地医院给予改善脑部供血药物治疗后症状无缓解，后未予重视，未继续诊治。随之出现左侧头痛，并伴有鼻塞，晨起有回缩性血涕，现为进一步诊治入院。目前仍有左侧头痛、左侧耳鸣，无鼻塞，有涕中带血，精神、食欲及睡眠可，大小便正常。发病以来体重无明显变化。既往因“阑尾炎”行阑尾切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。四诊摘要：患者主因左侧耳鸣11月余，发现鼻咽部占位1天入院。目前患者左侧头痛、左侧耳鸣，无鼻塞，有涕中带血，睡眠可，纳可，二便正常。发病以来体重无明显变化。舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证分析：患者发现鼻咽部占位，中医属于石上疽范畴。"积之成者，正气不足，而后邪气踞之"，故正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患石上疽的主要基础。石上疽多责之于痰瘀互结。痰瘀互结成毒；毒邪破坏局部血络，可见涕中带血；毒邪阻塞局部经络，不通则痛，可见头痛。本患者头痛、耳鸣、涕中带血均为痰瘀互结之象。患者拟行放疗，放疗为热毒，可耗气伤阴，中药加用清热凉血养阴之品。患者诊断为石上疽，治以化痰散结、益气养阴之法。

查体辅查

查体：体温：36.0℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg，身高：178cm，体重：73kg，体表面积：1.90m2。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、右侧眼眶周围可见色素沉着，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，右下腹可见一长约7cm手术瘢痕，愈合良好。腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。肛门生殖器未见异常。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。化验及特殊检查头颅MRI见：左侧枕叶皮髓质交界处、双侧放射冠、顶叶见多发点状T1WI低T2WI、FLAIR高信号影，左侧乳突内充满了T1WI等T2WI、FLAIR高信号影，右侧小脑半球见片状T1WI、T2WI、FLAIR、DWI低信号影，脑干、左侧小脑半球未见异常信号及占位征象。脑室、池未见扩大，脑沟、裂无增宽。中线结构居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦沿窦壁见环状等T1长T2信号影。MRI诊断为：1.左侧枕叶皮、髓质交界处、双侧放射冠、顶叶多发腔隙性脑梗塞2.左侧慢性中耳炎3.双侧上颌窦、筛窦、额窦炎粘膜增厚4.右侧小脑半球异常信号，考虑：钙化灶可能性大。行鼻咽镜检查发现鼻咽部占位，并取病理活检报告为：（左侧咽鼓管）炎性肉芽组织，纤维组织增生，局灶鳞状上皮非典型增生。外院行鼻咽部CT检查见：左侧鼻咽及口咽侧壁增厚，左侧咽隐窝消失，与翼内肌间隙模糊，右侧软组织结构未见明显异常改变。右侧上颌窦见软组织密度影充填，蝶窦及筛窦左侧上颌窦粘膜增厚。印象为左侧鼻咽口咽侧壁增厚，周围间隙模糊；副鼻窦炎症。鼻窦内窥镜检查：双侧鼻腔未见异常；鼻咽部：左侧顶后壁软组织肿胀部分呈溃疡状，圆枕上部分轮廓不清。取病理活检待回报。

诊断处理

西医诊断：1. 鼻咽部占位性质待定：鼻咽癌?鼻咽增生性结节？鼻咽腔内粘膜结核？鼻咽血管瘤？鼻咽恶性淋巴瘤？鼻咽囊肿？ 2. 腔隙性脑梗塞中医诊断：石上疽辨证：痰瘀互结治法：化痰散结、益气养阴方药：生黄芪20g 酒当归15g 夏枯草15g 浙贝母15g 胆南星8g 生栀子12g 钩藤后下15g 木贼15g 炒白术15g 泽泻15g 丹皮15g 赤白芍各20g 菊花15g 茅慈姑15g 拳参15g 半枝莲15g 用法：水煎服，日1剂

随访讨论

同意中药继续以化痰散结、益气养阴为法治疗？