胰腺钩突肿瘤-医联

主诉病史

发现皮肤黄染2周，不伴上腹部隐痛。患者于2周前发现皮肤黄染，颜色进行性加重，不伴腹痛、发热。B超示:1.胰头后方低回声肿块2.左侧左肾实中高回声光团块。MRI:1.左肾占位，考虑肾癌可能性大，2.肝内小囊肿，3.胰头后方十二指肠旁异常信号灶，十二指肠憩室？建议CT检查。CT示：胰腺钩突占位，左肾占位，肝小囊肿。现为进一步诊治，遂拟“阻塞性黄疸，胰头占位 ”收入我科治疗。

查体辅查

2015-1-17 皮肤巩膜有黄染，腹部平坦，未见明显胃肠型及异常隆起，全腹软，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，无腹部反跳痛，全腹无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，无肝区叩击痛，Murphy’s征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音-。血常规检验报告：白细胞 6.2 X10^9/L ，红细胞 3.41 X10^12/L ↓，血红蛋白 95 g/L ↓，血小板 219 X10^9/L ，中性细胞百分比 68.5 % 。 2015-1-30 生化检验报告：淀粉酶(干式） 52 U/L 。 2015-2-3 生化检验报告：总蛋白 53 g/L ↓，白蛋白 35 g/L ，谷丙转氨酶 36 U/L ，谷草转氨酶 23 U/L ，总胆红素 16.3 μmol/L ，直接胆红素 15.1 μmol/L ↑。 2015-1-17 血气检验报告：二氧化碳分压 50.7 mmHg ↑，氧分压 24.9 mmHg ↓。生化检验报告：血糖 5.31 mmol/L 。生化检验报告：总蛋白 64 g/L ，白蛋白 45 g/L ，谷丙转氨酶 637 U/L ↑，谷草转氨酶 422 U/L ↑，总胆红素 96.8 μmol/L ↑，肌酐 71 μmol/L 。门诊化验检验报告：凝血酶原时间 11.0 秒，国际标准化比率 1.00 ，部分凝血活酶时间 30.4 秒，纤维蛋白原 3.152 g/L ，凝血酶时间 18.4 秒。门诊化验检验报告：白细胞 5.6 *10^9/L ，红细胞 3.95 X10^12/L ，血红蛋白 112 g/L ↓，血小板 194 X10^9/L 。免疫检验报告：梅毒螺旋体特异抗体阴性，梅毒血清反应素阴性，HIV抗体阴性。免疫检验报告：乙肝表面抗原 (-)0 IU/ml ，乙肝表面抗体 (-)0.08 mIU/ml ，乙肝e抗原 (-)0.323 S/CO ，乙肝e抗体 (-)2.15 S/CO ，乙肝核心抗体 (-)0.23 S/CO 。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 3.01 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.82 ng/mL ，糖类抗原(CA199) 132.90 U/mL ↑。 2015-1-23 血常规检验报告：白细胞 15.8 X10^9/L ↑，红细胞 3.69 X10^12/L ↓，血红蛋白 104 g/L ↓，细胞比积 31.5 % ↓，淋巴细胞百分比 4.5 % ↓，嗜酸性细胞百分比 0.0 % ↓，中性细胞百分比 91.5 % ↑，淋巴细胞绝对值 0.7 X10^9L ↓，嗜酸性细胞绝对值 0.00 X10^9L ↓，单核细胞绝对值 0.6 X10^9L ↑，中性细胞绝对值 14.4 X10^9L ↑，红细胞分布宽度 15.0 % ↑。生化检验报告：血清钠(干式) 137 mmol/L ↓，总蛋白(干式) 53 g/L ↓，白蛋白(干式) 28 g/L ↓，谷丙转氨酶(干式) 361 U/L ↑，谷草转氨酶(干式) 111 U/L ↑，γ-谷氨酰酶(干式) 457 U/L ↑，碱性磷酸酶(干式) 282 U/L ↑，乳酸脱氢酶(干式) 707 U/L ↑，总胆红素(干式) 71 μmol/L ↑，尿素(干式) 1.7 mmol/L ↓，肌酐(干式) 48 μmol/L ↓，尿酸(干式) 95 μmol/L ↓。 2015-1-24 血常规：白细胞 14.6 X10^9/L ↑，红细胞 3.48 X10^12/L ↓，血红蛋白 99 g/L ↓，细胞比积 29.6 % ↓，血小板 215 X10^9/L ，中性细胞百分比 86.0 % ↑。 2015-1-25 生化检验报告：腹腔引流管（粗管）淀粉酶(干式） 50 U/L 。生化检验报告：腹腔引流管（细管）淀粉酶(干式） 49 U/L 2015-1-26血清钾3.6mmol/L，血清钠141mmol/L，血清氯98mmol/L，白蛋白29 g/L，谷丙转氨酶139U/L，γ-谷氨酰酶306U/L，碱性磷酸酶205U/L，总胆红素31μmol/L，尿素2.4mmol/L，肌酐57μmol/L。白细胞6.2X10^9/L，红细胞3.41X10^12/L，血红蛋白95g/L，血小板219X10^9/L，中性细胞百分比68.5%。 2015-1-28 生化检验报告：腹腔引流管（粗管）淀粉酶(干式） <30 U/L 。腹腔引流管（细管）生化检验报告：淀粉酶(干式） 70 U/L

诊断处理

剖腹探查+胰十二指肠切除术 (Whipple手术)，术中无输血

随访讨论

恢复出院。