主诉 病史

患者28岁，因剖宫产术后3年，停经9月要求待产。患者于2年曾在外院剖宫产一女婴。停经后有早孕反应，无不规则腹痛及阴道流血史，停经2月彩超检查示宫内活胎，孕5月觉胎动，孕中晚期无头晕、眼花及腹痛等症状，平时体健。入院查体：体温36.8℃脉博:70次/分，呼吸:20次/分，血压:110/80mmHg，腹部膨隆, 右上腹压痛, 肝脾未触及, 未叩及移动性浊音。产查：宫高2 6 cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心140次/分,宫缩不规律；消毒内诊：外阴阴道无异常，宫颈管未消，居中，质中，宫口容1指，胎膜未破，S=-5，骨盆内测量未见明显异常。入院查血常规、凝血、尿常规、血生化均正常，心电图正常，彩超示:单胎宫内妊娠，头位胎儿存活，孕9月余，羊水适量，胎盘功能Ⅲ级，胎儿颈部可见"U"字型压迹。入院诊断: ①妊娠38W+ 2,G2P1,LOA待产②瘢痕子宫，入院后严密观察胎心变化及产兆。复查彩超提示：羊水偏少。向家属交待后于腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中以头位助娩一男婴，外观发育正常，经清理呼吸道后哭声宏亮，断脐交台下，1分钟评8分，5分钟评10分。宫壁注射缩宫素30IU，子宫收缩差，胎盘胎膜不剥，人工剥离时部分胎盘与子宫右侧后壁粘连，剥离困难欠完整。子宫大量出血，口服米索前列醇400mg、快速静脉点滴2%缩 宫素后出血仍较多。子宫取出腹腔，见子宫右侧角约直径13厘米大小突出，色呈紫蓝色，热盐水热敷、按摩后无好转。考虑胎盘植入，向家属告知病情，行子宫次全切除术。病检回报：宫角粘连性胎盘。术后恢复好，于术后第七天拆线，痊愈出院。