主诉 病史

患者女，28岁； 第2/1胎孕35+5周，阴道流血一天； 患者两年前行剖宫产，再次怀孕，孕18周于当地医院查B超示：前置胎盘，胎盘下缘距上次剖宫产切口0.5cm。当时建议终止妊娠，患者未听从医生建议。于孕28周再次复查B超示：前置胎盘，胎盘下缘超过上次剖宫产切口，可疑胎盘植入。患者要求保胎治疗，于外院保胎至今，现阴道流血一天急诊入院。

查体 辅查

查体：宫高，腹围，血压，体重在正常范围内。 辅检：入院查子宫双附件MRI平扫提示：宫腔内可见单胎。头尾。胎盘组织主要位于前壁，下缘向后完全覆盖宫颈内口。子宫前壁胎盘附着处肌层信号连续性中断，相应区域胎盘内及外侧可见较多迂曲流空血管影。考虑，完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。

诊断 处理

诊断：第2/1胎孕35+5周待产，完全性前置胎盘，胎盘植入 治疗：积极完善术前准备，次日行子宫下段横切口剖宫产术，术中见胎盘植入，完全侵犯子宫前壁，未侵犯膀胱，肉眼可见迂曲血管，于血管稀少处切开子宫，娩出胎儿后，行子宫切除术，术中出血约800ml。术后患者安返病房。

随访 讨论

完全性前置胎盘危险很大，孕中晚期就可出现阴道流血。胎盘植入，可能向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠，术中大出血风险高。 本例患者既往剖宫产史，查出前置胎盘，很有可能发展为胎盘植入，一般建议早起终止妊娠。