主诉 病史

38岁，主诉：停经37+3周，发现胎盘植入1天。 病史摘要： 自然受孕，孕期定时行产前检查，于孕4+个月时彩超示“前置胎盘”，1天前当地医院超声发现胎盘植入，现无下腹痛，无阴道流血及流水，计划性剖宫产入院  。 孕次：1：妊娠年龄：26岁 ，妊娠月份：足月 ，妊娠经过及结局： 剖宫产分娩； 孕次：2：妊娠年龄：36岁 ，妊娠月份：40+天 ，人工流产；

查体 辅查

 B超检查：胎盘位于子宫下段右侧壁，下缘覆盖宫颈内口，前后缘与子宫肌层分界不清。前缘达子宫浆膜层。胎盘实质回声不均，并见多处陷窝状无回声，CDFI示血流信号较丰富。完全型前置胎盘并植入 （检查日期：2014-03-04 检查医院：山东省立医院 ） MRI:符合前置胎盘、胎盘植入、胎盘部分剥离MR表现。 （检查日期：2014-03-04 检查医院：山东省立医院 ）

胎盘明显增厚，密度不均匀，胎盘膀胱间隙走形不光滑，可见多个血管流空信号，前壁子宫肌层消失，并胎盘向前膨出。

子宫右前壁胎盘后间隙消失，肌层消失，右侧壁穿透。

诊断 处理

入院诊断： 1.37+3周妊娠G3P1A1L12.LOA3.凶险性前置胎盘4.胎盘植入  诊疗经过： 首先行腹主动脉球囊阻断术后入手术室行宫体剖宫产+子宫次全切除术。 术中：子宫前壁遍布迂曲怒张的血管，胎盘植入穿透子宫浆膜层，累及膀胱及宫旁组织。术中出血3000ml，输注RBC8U，新鲜血浆600ml。

子宫前壁布满迂曲血管，仅存浆膜，并向外膨出。 “吹弹可破”

子宫右前壁穿透性植入。

前壁剖面显示穿透性植入。

植入面积100%。

随访 讨论

病理：部分子宫切缘+胎盘：植入性胎盘，侵及宫壁深肌。