主诉 病史

患者为36岁女性。 主诉：剖宫产术后5年，停经36+2周。 现病史：患者平素月经规律，4-5/28-30天，末次月经2016-10-08，预产期2017-07-05，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，未做特殊处理自行消失。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射线接触史，无腹痛及阴道流血史。孕4月自觉胎动至今，定期于当地医院不规律产检，自诉早期唐筛、中期唐筛及NIPT均提示低风险（未见报告），自诉产科牌畸B超提示未见异常（未见报告），未行OGTT，其余产检资料未见。2016-11-27行B超提示：孕约7+周，宫腔下段近疤痕见妊娠囊，胚胎存活，2017-06-07行B超提示宫内单活胎，孕约26+2周，凶险性前置胎盘，胎盘植入，脐带前置。2017-06-07MRI提示单胎妊娠，完全性前置胎盘，前下壁、右下壁胎盘植入，局部胎盘穿透可能。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“妊娠36+2周，凶险性前置胎盘”收入院。孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 月经婚育史：已婚，孕4产1。 余无特殊病史。

查体 辅查

查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心音136次/分。未行内诊。 辅助检查：

诊断 处理

诊断：1.妊娠36+2周，孕4产1，单活胎，头位 2.凶险性前置胎盘 3.疤痕子宫 4.高龄妊娠 治疗：入院后完善相关检查，请麻醉科、输血科、泌尿外科、介入科、新生儿科等相关科室会诊，评估手术风险，于2017-07-11行子宫下段剖宫产术及子宫次全切除术。术中见子宫如下，术后患者出血约1200ml。术后患者恢复尚可。

随访 讨论

随访讨论：凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。文献统计，凶险型前置胎盘合并胎盘植入中，约90%的患者术中出血超过3000ml，10%的患者超过10000ml。因此，如何有效地减少出血量是治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的根本目的。目前，术前诊断前置胎盘合并胎盘植入主要依赖彩色多普勒超声和核磁共振检查，经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77.3%，特异性为98.4% 。彩色多普勒对于诊断前置胎盘合并胎盘植入是高度可靠的，但是对于一些难以诊断的病例联合核磁共振检查能提高诊断的准确性。鉴于有一部分胎盘植入患者是在分娩时或剖宫产术中胎盘未能顺利娩出才确诊，强行剥离胎盘极易引起不能控制的大出血甚至子宫切除的可能。因此，为了术前尽可能的准确诊断，做好充分的术前准备，对于超声提示可能为穿透性胎盘植入者，建议进行核磁共振检查。