二甲双胍被称作降糖「神药」，但「神药」也有副作用，不能随随便便用，一些细节问题如果注意不到，不仅让疗效大打折扣，而且还容易造成药物的不耐受或者不良反应的发生。对于长期服用二甲双胍的患者，医生需要注意以下细节。 1. 注意小剂量开始、逐渐加量 从小剂量开始，逐渐增加剂量是减少胃肠道初期不良反应的有效方法。 二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500 mg/d，成人可用的最大剂量为 2550 mg/d，最佳有效剂量为 2000 mg/d。 二甲双胍使用时的剂量调整原则为：「小剂量起始，逐渐加量」。开始时服用 500 mg/d 或＜1000 mg/d，1-2 周后加量至最大有效剂量 2000 mg/d 或最大耐受剂量。 2. 注意剂型选择和服药方法 目前在我国市场上，二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片 (或胶囊)、肠溶片 (或胶囊) 和缓释片 (或胶囊)。 （1）普通片剂 (或胶囊)  一般一天给药 2～3 次，最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。如果采取此种服法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片 (或胶囊)。 （2）肠溶片/胶囊 建议饭前 0.5 h 服用，增加其生物利用度的同时较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。与普通片一样，二甲双胍肠溶片/胶囊的给药方法也为每日 3 次。 （3）缓释片/胶囊 一天一次给药即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果，最好在餐时服用缓释剂型，个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。 这种剂型的药物每天仅需服用一次或两次，提高了患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。 特别提醒：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日 1 次的用量，无法控制全天血糖。所以应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。 3. 注意特殊人群用药需调整剂量 虽然二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，但也不是随便就可以增加剂量的，在用药过程中需要根据不同的情况和不同的人群调整用药剂量，并在调整过程注意监测血糖。 （1）二甲双胍可用于 10 岁及以上儿童，65 岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。 （2）二甲双胍在患者血清转氨酶超过 3 倍正常上限时应避免使用，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。 （3）对于肾功能不好的患者，通过估算肾小球滤过率 (eGFR) 水平调整二甲双胍用药。 eGFR ≥ 60 ml/(min•1.73m2) 可安全使用；eGFR 在 45-60 ml/（min•1.73m2）之间谨慎使用；eGFR<45 ml/(min•1.73m2) 停用。