淋巴细胞性白血病-医联

主诉病史

男性，63岁，于2006年9月5日因持续上腹疼痛14小时入院。患者大汗，伴短暂意识丧失，小便失禁，无恶心，呕吐，无胸痛，无头晕，无肢体功能障。于外院诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”，转来我院，急诊查心肌酶：CK 1033 U/L, CK-MB 64 U/L, TnI 10.64 ng/mL。给予抗凝，抗血小板及对症治疗。　

查体辅查

心率50次/分，血压130/66 mmHg。神清，自动体位，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。UCG:左房39 mm,左室舒末径45 mm,缩末径28 mm，LVEF 67%, 血糖10.8 mmol/L。

诊断处理

术后第二天起患者先后4次再发下壁、正后壁心肌梗死，共同特点是：大便后突然意识丧失，四肢抽搐，呼吸困难伴紫绀，大汗淋漓，尿失禁及一过性右侧肢体无力，随后患者寒战，高热（体温38℃-39℃）。心电示波无快速及缓慢心律失常。发作时血压测不到，呼吸浅弱，立即心肺复苏，约5分钟意识恢复，予多巴胺将血压升至正常水平后，病情缓解。第2次发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF，V5-V7 ST段抬高，行冠脉造影检查，钝缘支支架远端100％血栓闭塞，3.0×12高压球囊行PTCA术，重新开通闭塞的钝缘支，血流TIMI 3级，术后给予GPIIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）；第3天大便后发作时再次出现下后壁心肌梗死图形