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男性,17岁,学生 患者3个月前突发脐周痛后转移右下腹疼痛,稍有恶心伴有腹泻、腰痛、呕吐等症状,未进行有效正规治疗,2天前上述症状加重,伴有恶心、右下腹疼痛,急到当地益民医院检查确诊,未进行特殊治疗,为求进一步治疗来我院,门诊以“慢性阑尾炎”为诊断收入我科,发病来患者饮食、睡眠可,体重无明显变化,大、小便正常。
T:37.5℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:120/80/mmhg。T:36.5℃,P:80次/分,R:16发育正常,营养中等,神志清,精神尚可,步入病房,平卧位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。耳鼻喉外观正常,无异常分泌物,面色口唇无紫绀,口角无歪斜。气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双肺听诊未闻及干湿性啰音。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动未明示,未触及震颤,心浊音界无扩大,心率80次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,上腹无压痛及反跳疼,右下腹麦氏点按压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音3次/分。四肢及脊柱无畸形,肢体肌力正常,肢体肌力正常,肛门及外生殖器未检查,脑膜刺激征阴性,膝反射存在,双侧巴氏征阴性。
1、联合应用抗生素抗菌治疗2、保护胃肠道粘膜药物应用3、对症支持营养治疗4、入院后完善相关检查,以便于疾病诊断。