主诉 病史

患者女性，56岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐1d”急诊收住我院。病史：患者2018年1月11日早晨无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。入院体检：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

查体 辅查

急诊DSA示：大脑前动脉、大脑中动脉狭窄，颅底烟雾状血管生成。前循环见2个血流相关性动脉瘤，大的直径3～5mm，小的呈粟粒样。术前诊断：烟雾病Ⅲ期，前循环多发动脉瘤。

诊断 处理

考虑患者右侧额颞叶血肿及蛛网膜下腔出血因动脉瘤破裂引起，且血肿量大，已引起患者意识障碍，遂急诊行手术治疗。术中先用动脉瘤夹夹闭前循环近端动脉瘤。随后清除颅内血肿，在血肿内侧壁近外侧裂见前循环远端小动脉瘤，予以切除。最后将硬脑膜内翻贴覆于脑表面，游离颞肌贴覆于脑表面并缝合固定。