左侧大脑中动脉狭窄-医联

主诉病史

【一般资料】女性,53岁,农民【主诉】右侧肢体无力40天入院【现病史】患者缘于40天前无明显诱因突发右侧肢体无力，无恶心呕吐，无肢体抽搐无视物模糊，激动当地市人民医院，行头颅MRA示：左侧大脑中动脉狭窄，给予输液保守治疗，具体不详，患者病情无明显好转，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往肝炎病史25年，高血压病史8年，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结合史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:138/79mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约2.5mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。【辅助检查】头颅MRA示：左侧大脑中动脉狭窄

诊断处理

【初步诊断】左侧大脑中动脉狭窄，高血压3级很高危【鉴别诊断】脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。【诊治经过】入院予神经外科II级护理，心电、血氧检测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，择期行颅内外动脉搭桥术

随访讨论

【分析总结】术后给予病人尼莫地平解痉，雷贝拉唑保护胃粘膜,盐酸氨溴索祛痰，奥拉西坦、依达拉奉、单唾、小牛血营养神经治疗，定期复查头颅CT，密切观察患者病情变化