严重踇外翻的手术治疗-医联

主诉病史

女性,73岁岁,农民患者20年前无明显诱因出现左拇趾外翻畸形，一直未行治疗，行走不受限制，无疼痛，外翻逐渐加重，近一年来外翻明显加重同时伴有拇趾内侧肿痛，行走明显受限，为进一步治疗来我院门诊，门诊查左足X光片示：左足拇趾外翻畸形，门诊以“左足踇外翻并踇囊炎”收住入院进一步诊治。患者自发病以来，精神正常无变化，体重无改变，大小便无异常。

查体辅查

T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:140/85/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神可，自主体位，步行入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率72次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。胆囊无压痛，肝胆胰脾未触及肿大，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。专科情况：左足踇外翻畸形，HAA角45度，IMA角16度，DMAA角10度，拇趾轻微内旋，左侧第一跖趾关节内侧压痛，肿胀，拇趾屈伸活动尚可，左侧足趾活动及感觉正常，末梢血运正常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动正常。

诊断处理

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在硬腰联合麻醉下行左足踇外翻第一跖趾关节融合术，手术首先处理两侧关节面去掉软骨及软骨下骨，打磨匹配，保持踇趾背伸15度，克氏针固定，再用微型锁定板折弯固定，退出克氏针，再用harbet钉斜行固定，手术顺利，术后予以口服布洛芬缓释胶囊缓解伤口疼痛，术后第二日下地穿前足免负重鞋行走，定期伤口换药，2周后伤口拆线。前足免负重鞋穿6周，再更换正常鞋子。