角膜内皮细胞失代偿-医联

主诉病史

患者，女，75岁。因“右眼视物不清伴反复异物感1年”于2013年10月11日于我院就诊。

查体辅查

眼部检查：右眼矫正视力0.2，左眼矫正视力0.25。右眼上方角膜透明，瞳孔区下方3 mm×3 mm区域内白色混浊，见角膜上皮大疱，对应角膜基质层水肿，后弹力层皱摺，未见KP。瞳孔圆，直径3 mm，对光反应存在。双眼晶状体混浊，后节不清。角膜内皮细胞计数右眼450个/mm2，左眼1349个/mm2。

诊断处理

入院诊断：①角膜内皮细胞失代偿（右）；②Fuch角膜内皮营养不良（右）；③老年性白内障（双）。手术过程：(1)晶状体植入：刮除水肿的角膜上皮，行超声乳化白内障吸除联合后房折叠人工晶状体植入术，人工晶状体植入囊袋中。(2)植床的制备：用直径8.0 mm的标记环在角膜中央压出印痕，用标记笔标记印痕，作为角膜后弹力膜剥除的范围，完全包括角膜混浊区。前房内注入0.14%透明质酸钠（美国眼力健公司）支撑前房，用细角膜后弹力层剥离钩沿标记线环形划开角膜后弹力层，用宽剥离钩将标记范围内的后弹力层从后基质表面完整剥下。术中所用后弹力层剥离器械均为法国Moria公司产品。(3)供体角膜后基质内皮植片的制备：供体为新鲜角膜（供者为年轻非正常死亡），角膜植片制备采用飞秒激光（美国Intralase FS）取材。将带有巩膜环的角膜片放在人工前房装置下，保证足够的内压力，内皮面向上放置，取材参数为直径8.5 mm、厚度150 μm。沿切削层间将内皮植片与前基质分开，取下角膜内皮移植片待用。人工前房为法国Moria公司产品。(4)移植：前房内注入平衡盐溶液(BSS)加深前房，用专用植入镊（法国Moria公司产品）夹住植片自角膜缘主切口（透明角膜缘12点位置，宽2.8 mm）植入前房。自侧切口注入BSS加深前房，再注入消毒空气使植片展开并贴附于后弹力层剥离区，在角膜上皮面用roller推压器推压角膜，排挤出植片和植床层间的液体，患者在手术床上保持平卧10 min后，平车送回病房。