右眼角膜内皮层大量细胞形态不清晰-医联

主诉病史

患儿，男，12岁，因“右眼被硬物碰伤后视力下降1个月”，于2011年6月20日就诊于我院眼科。追述病史：5年前曾因“右眼角膜穿通伤、前房异物、眼内炎”于本院依次行右眼角膜缝合、前房异物取出、外伤性白内障摘除、玻璃体切除、视网膜切开及硅油填充术联合环扎、硅油取出术联合剥膜及激光术，术后因瞳孔直径为9 mm。

查体辅查

于2008年2月5日行带虹膜隔的IOL(德国目尔艳，型号：67G)缝线固定术，矫正视力恢复到0.4。眼科检查：右眼视力0.1，左眼1.0；右眼结膜无充血，鼻上方角膜有一局灶云翳（原角膜伤口），余角膜透明；前房清亮、深度正常；IOL光学区倾斜，见上方12点与下方6点处与人工虹膜边缘相连，其余部位均离开人工虹膜内缘，暴露其侧面的凹槽；右眼眼压11.6 mmHg，左眼14.3 mmHg；眼底检查见视网膜平复。左眼前后节无异常。2011年6月27日复诊诉右眼视力又下降，检查：视力：右眼0.02，左眼1.0，右眼下方角膜基质水肿，IOL光学区脱入前房与角膜内皮相贴，前房深度正常，眼压12 mmHg，眼底检查同前。

诊断处理

角膜内皮镜检查：右眼角膜内皮层大量细胞形态不清晰、散在暗区，细胞密度：1979.1 cells/mm2。诊断：右眼IOL光学区脱位；右眼球钝挫伤；右眼虹膜隔IOL植入术后。在签署知情同意书后，我们于2011年7月5日采用23G经结膜、巩膜两步法穿刺置灌注维持眼压，作上方透明角膜切开，行IOL光学区取出，并在人工虹膜隔与虹膜之间植入一光学直径为7 mm的缝襻IOL(美国爱尔康，型号：C270BD)，其襻的方向与原虹膜隔IOL襻的方向一致（颞上至鼻下方向），其光学区覆盖人工虹膜中央的圆形裸露区。术后第1天，角膜内皮轻度水肿，前房深浅正常，房水闪辉(+)。术后10 d检查：视力右眼0.12，左眼1.0，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常、房水清亮。IOL位置向下偏移，但仍覆盖人工虹膜中央裸露区。2012年8月6日复诊，视力0.2，矫正视力0.25，角膜透明、前房清亮、深浅正常，IOL位置无变化（见图5），眼底检查视网膜平复，眼压正常。