发现鼻咽新生物15d-医联

主诉病史

患者，男，23岁，因“左侧头痛及眼胀痛半年，发现鼻咽新生物15d”入院。半年前无明显诱因偶感左侧头痛及眼胀痛，无鼻塞、浓涕，无耳鸣、耳闷胀感，口服止痛药物无效。 2个月前疼痛逐渐加重，经抗感染治疗无效。1个月前出现盗汗，并逐渐加重。15d前在当地医院就诊，鼻内镜下见鼻咽顶后壁新生物，表面欠光滑，双侧咽隐窝饱满，活检质较脆，考虑鼻咽癌。

查体辅查

鼻窦CT考虑左侧蝶窦中心肿瘤性病变；MRI提示左侧蝶窦见片状稍短T1、长T2信号，边缘不清，鼻咽部黏膜未见明显增厚，颈部未见肿大淋巴结。行活检为鼻腔黏膜慢性炎症，未予以治疗。既往否认结核病史及接触史。入院查体：各鼻道干净，未见明显新生物，鼻咽顶壁隆起。入院后查肝肾功能、电解质、凝血功能、HIV、梅毒、乙肝表面标志物及胸片均正常。EB病毒抗体示：衣壳抗原IgA强阳性，早期抗原IgA阴性。血常规示白细胞10.06×109/L，中性粒细胞86.2%，考虑病变合并感染，给予头孢西丁预防感染。

诊断处理

入院第8天在局部麻醉CT导航下开放左侧蝶窦，见窦腔组织质脆，局部坏死，取窦腔内黏膜样组织送术中冷冻活检，病理初步诊断为肉芽肿性炎，考虑结核可能；故行蝶窦开放术，钳取部分组织送石蜡切片后结束手术。术后完善结核抗体、血沉、结核菌素纯蛋白衍化物试验，均阴性，抗链球菌溶血素稍升高。最终病检报告示：蝶窦肉芽肿性炎，符合结核诊断。诊断明确后给予异烟肼、利福平胶囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片进行抗结核治，疗均口服1次/d。随访治疗11个月后，患者偶感轻微头痛及眼胀，CT示左侧蝶窦不规则增多软组织密度影，大小约19mm×4mm×20mm，平扫CT值48-53HU，似见延伸至左蝶鞍旁，临近蝶窦壁及周围颅底骨质破坏。因患者病灶未完全吸收，于呼吸内科就诊后停用吡嗪酰胺，其余药物继续口服现仍在随访中。