全口牙列重度磨耗-医联

主诉病史

病例资料某女，45岁，因全口咀嚼障碍5年来我院就诊。现病史：10年前出现咀嚼不适，时有疼痛，近5年出现明显咀嚼困难。既往史：曾经有多次口腔治疗、右上后牙拔牙及上前牙烤瓷冠修复史。无高血压、糖尿病等系统病史及药物过敏史。

查体辅查

口外检查：颌面部基本对称，面下三分之一变短，下颌运动范围正常，开闭口颞下颌关节无弹响无压痛。口内检查：口腔卫生状况不佳，部分龈缘稍红，探诊出血，口内唇颊舌黏膜及咽部软组织正常。#17，#16，#27缺失，#11、#21烤瓷冠修复，边缘发黑，#11牙龈透黑，#22复合树脂贴面修复，#15、#14、#13、#12、#23、#24、#25、#26有树脂充填物，边缘继发龋坏，#47、#44、#42、#41、#31~#37有不同程度龋坏，#36冷试延迟性疼，#43残根，根管口可见根充材料，#45、#46有银汞充填物，边缘继发龋坏，#15、#14、#11、#21、#31、#35、#36、#41、#42、#44、#45松动Ⅰ度，#32松动Ⅱ度，咬合关系为内倾型重度深覆牙合。

诊断处理

诊断：①#17，#16，#27缺失；②#11、#15、#13、#24、#25、#35、#36、#46慢性牙髓炎；③#12、#24、#47慢性根尖周炎；④全口牙列重度磨耗；⑤慢性牙周炎⑥牙合创伤；⑦28埋伏阻生；⑧#11、#21不良固定修复体牙合；⑨安氏II类2分类；⑩III度内倾型深覆合。第一阶段：调整颌位，包括基础治疗与咬合升高。如口腔健康教育，全口洁治，牙周、牙体牙髓、颌面外科等治疗，以及牙合垫的戴入，头影测量分析，种植体植入等。第二阶段：为临时冠桥过渡阶段，即基础修复及牙合平面调整。包括用面弓转移现有颌位关系，上可调式牙牙合架，蜡型堆塑，在牙合架上调整牙合平面，桩核修复，牙体预备，以及制作临时冠桥等。第三阶段：为永久性义齿修复完成阶段，包括固定义齿、种植义齿的完成。第四阶段：为修复后维护阶段，如制作厚度为2.0mm的夜磨牙保护垫，为口腔塑胶软合材料，可以避免因夜间磨牙引起的崩瓷或修复体磨耗，并防止无咬合接触牙齿过萌，同时进行头影测量分析，可追踪新建颌位的稳定性等。治疗步骤 ①告知患者治疗目标及局限性；②对龋病进行治疗，包括膳食情况评估及加强口腔卫生宣教；③对牙髓病及根尖周病进行根管治疗；④牙周治疗，包括洁治术和根面平整术；⑤过渡性合垫升高咬合，全天戴用3个月；⑥患者不习惯戴合垫，改为临时冠固定修复，在合垫升高的情况下转移咬合关系，制作诊断蜡型，根据蜡型制作临时冠；⑦颌位调整；⑧种植体植入，#16行微创不翻瓣种植体植入术，上愈合基台；⑨患者适应当前垂直距离及咬合关系后，开始正式修复，采取整体设计，分段修复的方式，先进行左侧后牙区修复，试戴好二氧化锆全锆冠后临时粘接，再修复右侧双尖牙区，右侧磨牙区种植牙修复时间未到，右侧试戴好二氧化锆全锆冠后临时粘接；⑩后牙区修复后在相对稳定的垂直距离及咬合关系下再行美学区修复，继续进行牙周治疗，牙周稳定后备牙，取模，面弓转移咬合关系，制作临时牙，制作前牙修复体，试戴，调牙合，粘结固定。术后效果见图2。随访1年，患者满意，使用良好。