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四肢红斑及鳞屑 3 年余

李医师   重庆医科大学附属第二医院
鳞屑

主诉 病史

患者男, 53 岁。四肢红斑及鳞屑 3 年余,加重 20 d。 患者3年前无明显诱因双下肢散在红斑,其上覆有鳞屑, 冬重夏轻,无自觉症状,无脓疱、关节肿痛及发热,未出 现过全身皮肤潮红和脱屑等,未予诊治。20 d 前患者无 明显诱因双上肢出现红斑伴鳞屑, 1 周前患者腹泻症 状加重,每日六七次,为黄色稀水样便,量中等,无脓液 和血丝,伴有腹痛,为脐周阵发性隐痛。余无特殊。遂于 2018 年 4 月27 日来我院就诊。病程中饮食、睡眠及精 神可,小便正常,体重减轻(具体不详)。患者既往患克 罗恩病 14 年,口服美沙拉嗪(1 g,每日 4 次)治疗,控制 一般。 体格检查:发育正常,体型瘦长,营养不良,心脏、 肺部及腹部检查均正常。皮肤科检查:四肢散在甲盖至 钱币大红斑,其上覆有层状银白色鳞屑;躯干皮损少,累及体表面积约 5%,刮蜡、薄膜以及点状出血 现象均阳性。未见脓疱、关节畸形及全身潮红。

查体 辅查

皮损组织病理检查:角质层增厚,角化不全,颗粒 层变薄,棘层增厚,表皮突延长,末端较宽,部分与邻 近的表皮突相结合;真皮上部可见淋巴细胞浸润。 实验室及辅助检查:血常规中红细胞计数 3.47× 1012/L[正常值(4.30~5.80)×1012/L,以下同],血红蛋白 109 g/L (130~175 g/L);血钾 2.90 mmol/L (3.50~5.30 mmol/L),尿素氮 8.0 mmol/L(2.9~7.2 mmol/L);白蛋白 32.3 g/L(40.0~55.0 g/L);二便常规、病毒八项(乙型肝炎 表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎 e 抗原、乙型 肝炎 e 抗体、乙型肝炎核心杭体、艾滋病抗原抗体、丙 型肝炎抗体及梅毒螺旋体特异性抗体)及肿瘤指标(甲 胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 199、糖类抗原 724、神经 元特异性烯醇化酶、细胞角质蛋白 19 片段、游离前列 腺特异性抗原、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原以及胃泌素释放肽前体)均 正常。小肠平扫+增强 CT: ①小肠及结直肠多发阶段性 管壁增厚,部分狭窄可能,符合克罗恩病表现;②腹腔 淋巴结增大等。肠镜示回肠末端多发不规则溃疡;回肠末端溃疡组织病理检查:小肠黏膜溃疡表面可 见炎性坏死渗出,其下各层组织内可见淋巴细胞、单 核细胞和浆细胞浸润,可见上皮样肉芽肿。

诊断 处理

诊断:银屑病并发克罗恩病。 治疗:予肌内注射甲氨蝶呤(5 mg/周)及口服美沙拉 嗪(1 g,每日 4 次)治疗后,患者无新发皮损,无腹痛及 腹泻等不适,目前仍在治疗及随访中。

发布于 20-01-23 17:05

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