因恶心、呕吐、腹痛伴发热-医联

主诉病史

42岁男性患者，既往有糖尿病史，因恶心、呕吐、腹痛伴发热近1d为主诉就诊于急诊科。患者2mo 前感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，出现耻骨上脓肿，且并发感染性休克及多器官功能衰竭，经脓肿引流后患者渐趋康复。患者最近一次就诊是由于左侧胸部出现结节红斑1wk ，因有青霉素过敏史，首诊医师应用了复方新诺明和利福平。在急诊室，虽给予大量补液，患者仍有发热及低血压，遂立即应用广谱抗生素及去甲肾上腺素，并收入内科ICU。

查体辅查

患者表情痛苦，发热，心率快，呼吸急促。血压为90/55mmHg，鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度98%。查体可见患者左侧胸壁直径约1cm 的红色斑丘疹，触诊有全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。无其他阳性体征。血液生化：肌酐水平1.9mg/dL；血常规：白细胞计数12300 个/μL，中性粒细胞占92%，杆状核中性粒细胞占5%，血红蛋白浓度10.5g/dL ，血小板计数102K/μL；凝血功能：国际标准化比率1.8。其余化验结果未见异常，胸片检查未见异常。

诊断处理

由于患者休克进行性加重，遂给予气管插管，并加大升压药物的剂量以维持血压。病情不平稳无法行诊断性影像学检查，急诊行剖腹探查术，未见异常。将其左侧胸壁的结节红斑切开，未发现脓液。患者持续休克状态，并出现多器官功能衰竭。转入内科ICU 1d 后，患者的双臂、肛周出现散在的大面积非出血性大疱，内有淡黄色的液体，大腿及小腿内侧出现大面积红色斑疹。躯干和背部大面积表皮脱落，真皮裸露。显示患者皮疹，显示患者皮肤病理活检结果。