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突发胸痛 1 d
主诉 病史
主诉 男性，50 岁。主因“突发胸痛 1 d”于 2013 年 10月 21 日入院。 现病史 患者 10 月 20 日凌晨突发胸痛，位于胸骨后，呈持续性尖锐痛，向后背部放射，阵发性加重，伴面色苍白、大汗。自测血压 220/120 mm Hg，含服硝酸甘油无效。
查体 辅查
体格检查 血压 190/114 mm Hg。神志清楚。双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音。心率90 次 /min，律齐，主动脉瓣听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。双侧桡动脉及股动脉搏动对称，无神经系统定位体征。 辅助检查 血常规：白细胞计数 10.35×109/L，中性粒细胞占 76.4%。心肌梗死三项未见异常。心电图各导联无 ST段弓背向上抬高。胸部 X 线示纵膈增宽。超声心动图示升主动脉、主动脉窦无明显增宽。主动脉 CT 血管成像（CTA）示主动脉弓、降部管腔增粗，腔内见线状内膜瓣影将管腔分为真、假两腔，向上至主动脉弓顶端，病变向下累及至右侧髂动脉，主动脉内膜破口位于主动脉弓降部。
诊断 处理
初步诊断 主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅲ B 型）；高血压病（3 级，极高危组）。 诊疗经过 入院后给予持续血压、心电图监护，口服β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片减慢心率、降压，持续静脉泵入硝普钠（2~8 μg·kg-1·min-1）进一步降压。血压可控制在100~120/70~80 mm Hg，心率控制在 60~70 次 /min。1 d后转入心外科择期行全麻下主动脉腔内隔绝术。术后复查主动脉 CTA 示假腔消失 。
发布于 20-03-18 19:16
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