因突发胸痛 1 d 伴心慌-医联

主诉病史

患者男性，25 岁，因突发胸痛 1 d 伴心慌于 2012 年 4月 14 日由门诊以“胸痛待查”收住本院心内科。患者主诉晚饭后突发胸痛，以心前区为主，呈压榨性，伴有胸闷、汗出，左肩部酸痛，乏力，且卧位时胸痛明显；次日晨症状加重，并出现恶心、呕吐，至本院就诊。

查体辅查

体温 36 ℃，脉搏 110 次 /min，呼吸频率 20 次 /min，血压 90/60 mm Hg；意识清，精神差，全身皮肤、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆；口唇轻度发绀，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双下肺闻及少许湿啰音；心率（HR）110 次 /min，律齐，胸骨左缘第 3～4 肋间闻及 4/6 收缩期杂音，心界无扩大；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。胸部 CT 显示两肺炎症，两侧肺大泡伴胸腔积液，肝脏隔顶部有低密度影，肺囊肿？心脏超声未见明显异常；肌钙蛋白阴性，心肌酶谱：天冬氨酸转氨酶（AST）55 U/L，CK 387 U/L，CK-MB 32 U/L；血气分析：pH 值 7.424，氧分压（PO2）39 mm Hg，二氧化碳分压（PCO2）25.9 mm Hg

诊断处理

会诊考虑重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病毒性心肌炎，心功能不全。给予面罩吸氧、化痰，营养心肌，积极抗感染，必要时机械通气，转重症监护病房（ICU）治疗。 4 月 15 日患者病情加重，出现胸闷、呼吸困难加重，口唇及四肢末端发绀，吸氧 3 L/min，血氧饱和度 0.80左右。给予面罩高流量吸氧，积极抗感染、化痰等支持治疗，但患者症状无好转，面罩高流量吸氧下血氧饱和度仅维持在0.85～0.90。转入常州市第二人民医院，入院后急查心脏超声显示主动脉窦瘤破裂？立即予以开胸探查术，术中见主动脉右窦瘤状膨出至右心房，破口于顶端 0.5 cm×0.5 cm，瘤袋3.0 cm×2.0 cm，主动脉瓣完好。术后患者胸闷、胸痛消失，住院 1 周后胸部伤口愈合良好，一般情况可，予以出院。