因反复咳嗽、咳痰伴气喘-医联

主诉病史

患者，男，74岁，因反复咳嗽、咳痰伴气喘一月于3月5日入院，患者一月前受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量中等，能咳出，咳嗽较剧时感胸闷气喘，无畏寒发热；

查体辅查

查体：左上肺可及湿性啰音，入院后查胸部CT 示左肺上叶及右肺渗出灶，两侧胸腔积液，纵膈淋巴结影。查血常规示血白细胞5.0*109/L，中心粒细胞% 61.8%，血沉58 mm/h；予积极抗炎治疗后，症状无明显改善，故进一步行肺穿刺活检，病理示左上肺穿刺镜下见肺泡间隔增宽，内见多量慢性炎症细胞浸润，以浆细胞为主，并伴纤维组织增生。特殊酶化学染色示PAS（－），银染色（－）。

诊断处理

结合临床表现、影像学、病理学，考虑为隐源性机化性肺炎，予以加用强的松40mg qd 治疗好转后出院；出院后继续服药四月余后停药，于8月10日再发咳嗽咳痰伴有轻度低热，再次复查胸部CT 示：两肺多发感染伴多发实变，左侧胸腔积液，纵膈淋巴结影。故再次加用强的松40 mg qd+沐舒坦（60 mg qd 10 d）+多索茶碱（0.2 g qd10 d）；治疗后14日复查胸部CT示明显好转后出院，带药强的松40 mg qd 出院，一直服用；出院后未见明显再发咳嗽咳痰，临床症状缓解，12月11日再次门诊复查胸部CT 示右肺下叶轻度节段性实变，两肺散在渗出灶较前明显好转；两肺上叶纤维化灶；两侧胸膜增厚；纵隔淋巴结影。住院过程中多次查痰中找抗酸杆菌阴性。