反复咳嗽咳痰伴胸闷气喘5年-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁【主诉】反复咳嗽咳痰伴胸闷气喘5年，加重7天【现病史】患者5年前在受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄脓痰，伴有胸闷气喘就诊于当地医院诊断为支气管扩张，经治疗后好转，之后反复发作，经治疗后好转。7天前患者咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，易咳出，无发热，伴有胸闷气喘，遂就诊于我院，拟“支气管扩张伴感染”收住我科，病程中患者神志清楚，精神欠佳，偶有头晕，无明显头痛，无盗汗，无吞咽困难，无咯血及痰中带血，无胸痛心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大便正常，饮食睡眠尚欠佳，近期体重未监测。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:63次/分,R:20次/分,BP:142/75/mmhg。神清，精神欠佳，营养一般，发育正常，口唇发绀，步入病房，自动体位，言语清晰，查体合作。皮肤粘膜：无黄染皮疹，无瘀点、瘀斑，无紫绀水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头部无畸形，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，肝颈返流征（-）。双侧呼吸运动对称，双侧语颤相等，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音；心前区无隆起，剑突下搏动增强，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心音低钝，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢生理弯曲存在，活动自如，双下肢无水肿。肛门外生殖器：未检。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善相关检查，患者存在反复咳嗽咳痰及胸闷喘息症状，给予患者注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠，嗜酸性粒细胞升高、IgE明显升高，胸部CT提示：两肺局部支气管呈柱状及囊状扩张，两肺可见片状及树芽状高密度影，考虑支气管扩张。G试验210pg/ml，根据患者病史及检查，考虑变应性支气管肺曲霉病可能，故目前诊断：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、肺部感染。给予伏立康唑200mg静滴Q12H抗真菌治疗；醋酸泼尼松0.5mg/KG/天，患者体重60kg，给予醋酸泼尼松每天30mg，每天1次口服。后静滴伏立康唑改为口服，建议半月后复查胸部CT。