发现左颈部肿物20余年-医联

主诉病史

患者，女，64岁，因“发现左颈部肿物20余年”入院，患者20余年前无意间发现左颈部有鸡蛋大小块状质硬肿物，局部无红、肿、热、痛，无畏寒、发热等，未予重视及治疗，肿物缓慢增长至足球大小入院。

查体辅查

体格检查：生命征正常，全身淋巴结未扪及肿大，左颈部自耳廓下至上颈部可见一大小约16 cm×20 cm类椭圆形肿物，局部有多个鸡蛋大小隆起，局部皮肤光滑，肿物质地中等，无压痛，活动度可，根部自耳垂至颈中部，边界欠清晰，余肺心腹部检查未见异常。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，头颈部CT示左侧颈部软组织肿块，向外突出，内密度不均，增强扫描不同程度强化，左侧腮腺显示不清，左侧咽旁间隙受累，临近肌肉受压改变，血管受压内移，GPA可能性大（图1）。初步诊断：左颈部肿物待查，PA可能性大。

诊断处理

入院后完善相关检查后，于全身麻醉下行左侧颈部肿物切除术加面神经解剖术加颈部修复术，切口如，手术过程如下：自耳屏向下至耳垂下C型转至后方，沿肿物前缘向下达肿物下极，转向肿物后缘，切开皮肤及皮下组织，分离，悬吊皮瓣，分离肿物上极，可见腮腺几乎完全萎缩，再沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，暴露并切断耳大神经，于二腹肌后腹深部找见面神经总干，并显露颞面干和颈面干，分别沿各支分离出面神经下颌缘支，颞支及颊支，直至面神经与肿物底部完全分离发现面神经分支细薄，大部分紧贴肿物表面，下颌缘支被牵拉下移至距下颌角5mm远，继续沿肿物后方逐层切开皮肤，逐层切开皮下，并向上与耳垂切口汇合，电凝充分止血，肿瘤下极可见较大的供血动静脉，分别给予结扎切除，中部切断胸锁乳突肌，游离出副神经加以保护，沿肿瘤筋膜层逐渐游离，分离出颈总动脉，颈内静脉并保护，并逐层分离肿物底部，直至完全切除肿物，用生理盐水反复冲洗切口，修整皮瓣覆盖创面，切口对拉后逐层间断缝合，创面内放置引流管一条，面颈部切口约15 cm×15 cm，加压包扎切口。术毕手术过程顺利，术中出血约250ml，手术历时约4h，术后切口愈合良好，无面瘫、Frey综合征、面部凹陷、涎漏和积液表现，大体病理见大小约20 cm×15 cm肿物，表面光滑、质中、实质性、剖面呈鱼肉样，肿物重2600g，术后肿物病理检查示PA，未见癌细胞，术后随访10个月，左侧面颈部外观明显改善，未见肿物征象。