左髓部疼痛1年余-医联

主诉病史

患者，男性，24岁，因“左髓部疼痛1年余”于2011年10月25日入院。1年前患者无明显-因出现左髓部疼痛，夜间疼痛明显。到多家医院就诊，未予明确诊断及治疗。4个B前，患者上述症状加重，伴左髓关节活动受限，行走不能，前来我院就诊，近1年患者体重下降15kg。

查体辅查

全身皮肤及轴膜无复合病及黑色素沉着，左髓部皮温较对侧高，局部无静脉曲张，在左臀部可触及一边界欠清的包块，鸡蛋大小，质韧，活动性差，左髓关节活动受限，左下肢肌力Ⅲ级。骨盆CT显示左髓臼处坐骨结节后缘可见溶骨性骨质破坏缺损区，左侧髓关节后缘受侵，并可见软组织增生。骨盆MRI显示左髓关节和周围软组织内信号异常，起初的MRI报告滑膜病变可能，病变累及髓关节，左侧骼血管周围及双侧腹股沟淋巴结肿大。骨盆X线片见左髓臼骨质破坏。

诊断处理

左髓臼后缘可见一突出软组织包块，有假包膜，包膜上布满血管，在包膜上开一1 cm左右的窗，可见黑色鱼子样物质流出，取少许组织送病检。术后病理检查提示恶性黑色素瘤，免疫组化标记肿瘤细胞示HMB45（2+）、CD99（3+）、S100（3+）、EMA（-）、Ckpan（-）、Syn（-）、LCA（-）、CgA（-）、SMA（-）、CD117（-）。