左髋关节反复疼痛1年余-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，57岁【现病史】左髋关节反复疼痛1年余，加重半年，活动受限，跛行，休息后稍缓解，夜间常盗汗，无发热，与羊接触史１年余。

查体辅查

【体格检查】左髋关节屈曲15°强迫体位，主、被动内旋、外旋、外展和内收活动受限，活动范围15°～80°，“4”字试验（＋），外展肌力Ⅳ级，左股骨粗隆部叩击痛（＋），左下肢纵向叩击痛（＋）。【辅助检查】血沉加快（36mm／h），C－反应蛋白升高（41.2mg／L）。CT ：左股骨头变形，髋臼窝、股骨头骨小梁稀疏，内见多发囊状低密度区，骨皮质变薄，局部呈虫噬样破坏；左股骨上段骨皮质髓腔侧见少许虫噬样小缺损；左髋关节间隙变窄，关节囊、股骨粗隆旁软组织内见多发略低密度影和钙化灶。MRI：左髋臼窝、股骨头形态不规则，左髂骨、股骨头颈及大、小转子见片状长T1混杂T2信号；T2W1－FS病灶部分呈高信号，增强扫描明显强化，部分病灶周围见硬化边，T1W1－FS和T2W1－FS左髂腰肌、闭孔内外肌、臀小肌内见片状长T1长T2信号，增强扫描明显强化，左髋关节腔少量积液。影像学诊断：左髋关节感染性病变。

诊断处理

【治疗经过】给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、行左髋关节穿刺活检术，穿刺液细菌培养：马尔他布鲁杆菌（＋）。病理：骨髓腔纤维组织增生，诊断为布鲁杆菌性髋关节炎。