左额部疼痛10余年-医联

主诉病史

女性，34岁；因左额部疼痛10余年，加重10d于2015年8月入院。

查体辅查

查体无明显神经功能缺失与感觉异常。影像学资料：头颅CT平扫加三维重建示左侧额叶一类圆形占位，边界较清晰，其内可见低密度影，CT值约－50~10HU，邻近脑实质与左侧脑室受压移位，右侧脑室额角可见一类圆形脂肪密度病灶，脑沟、脑裂与脑池内散见脂肪密度播散病灶。

诊断处理

MRI平扫+增强示左侧额叶类圆形异常信号影，轮廓尚清楚，T1WI呈中心等低信号为主、周边斑条状高信号的混杂信号，可见散在分布于脑室、脑沟、脑裂与脑池的脂滴，T1WI呈高信号，T2WI信号略有衰减，脂肪抑制序列呈极低信号，在各回波序列图像上与皮下脂肪信号变化同步。全麻下经左侧额外侧入路开颅，术中所见：额下回皮质造瘘，包膜切开后，可见淡黄色奶酪样脂类内容物与少许毛发，可见囊肿与侧脑室之间有2个破口相通，在切除囊肿过程中予棉片保护，防止手术过程中囊肿内容物进入脑室，完全切除囊肿壁后反复生理盐水冲洗，清除瘤腔内残渣，取下棉片，经破裂口予生理盐水反复冲洗脑室。颅压下降后，暴露视神经，可见视神经上沾有毛发样组织，予清除，并解剖外侧裂，冲洗外侧裂蛛网膜下腔脂粒。病理诊断：皮样囊肿。术后予激素抗炎、预防癫痫等对症处理，术后恢复良好，视力、视野无影响，无发热、癫痫发作等并发症。术后行腰椎穿刺，脑脊液无炎症表现。术后随访2年，复查头颅MRI，未见囊肿复发，蛛网膜下腔脂粒无变化。现病人无头痛不适。