活动后出现胸闷、气短20余年-医联

主诉病史

患者　女，45岁。主因活动后出现胸闷、气短20余年，近1周上述症状明显加重，于2013年9月22日急诊来我院就诊，收入我院心内科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无腹痛腹泻，大小便未见异常，体重无明显减轻。

查体辅查

体格检查：T36.5℃，P100次/min，R23次/min，自动体位，发育正常，口唇紫绀，颈静脉怒张，呼吸困难，查体合作。左下肺呼吸音稍低，左侧腋后线第六肋间闻及2～3级收缩期杂音。各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双手杵状指，神经系统无阳性体征。辅助检查：血常规WBC5.90×109/L，RBC5.94×109/L，Hb185g/L，血气分析pH7.34。PaCO273mmHg，PaO231mmHg，SpO270%～80%，尿常规（‐），肝肾功能正常。心电图：窦性心率，电轴左偏，心率78次/min。既往无高血压和冠心病病史。

诊断处理

肺动脉CTA检查提示：左肺下叶基底段肺动脉明显增粗迂曲，并与明显增粗的左下肺静脉异常沟通，增粗的左下肺静脉流入左心房，诊断为左肺动静脉畸形，术中探查见：胸腔内无积液，左肺上叶舌段见一大小约0.4 cm×0.3 cm血管廇，表面迂曲，肺裂发育不全，分离肺裂，见左肺动脉叶间干明显增粗迂曲，左肺动脉之背段支及基底干支均异常增粗迂曲。呈瘤样扩张，且与左下肺静脉分支相通，左下肺静脉主干及分支增粗迂曲，左下叶支气管动脉异常增粗迂曲。术后诊断：肺动静脉瘘，术后病理诊断：左下肺动静脉瘘。