活动后胸闷与气短-医联

主诉病史

【一般资料】女性，44岁【主诉】主因“活动后胸闷、气短2年”入院。【现病史】 2年前无明显诱因下出现活动后胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，上一层楼后即可出现上述症状。无黑矇、晕厥、休息时无症状。曾就诊于当地医院，行肺动脉CT造影排除肺栓塞。超声心动图：左房前后径30mm，左室舒张末内径50mm，左室射血分数（LVEF）72%，右室不大，估测肺动脉收缩压30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。此次就诊于我院门诊，超声心动图：左房前后径37mm，左室舒张末内径47mm，LVEF65%，右室不大，估测肺动脉收缩压39mmHg；血气分析：pH7.488，PO250.4mmHg，PCO227.4mmHg。经皮测定血氧饱和度88.1%。为进一步明确诊断，以“气短原因待查，肺动脉高压？”收治入院。

查体辅查

【体格检查】体温36.2℃，脉搏70次/min，呼吸16次/min，血压140/80mmHg。杵状指，自动体位，巩膜无黄染，口唇紫绀。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心前区无隆起，律齐，A2＞P2，未闻及心脏杂音。腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常，肝脏未触及，肝颈静脉回流征阴性。下肢无浮肿，病理反射阴性。

诊断处理

【入院诊断】气短原因待查，低氧血症原因待查，肺动脉高压？HPS？慢性丙型肝炎，肝炎后肝硬化，脾切除术后。【治疗】目前HPS治疗包括四类，但均为尚不确定的有效的治疗手段。给予丹红注射液治疗胸痛胸闷氧疗：氧疗是HPS的重要治疗措施。吸入纯氧或高压氧可增加肺泡内的氧浓度及压力，使动脉氧饱和度维持在90%以上，亦有益于肝功能的改善，故认为中度HPS患者伴肝功能损害明显的需要氧疗。另外，无创通气可用于HPS低氧血症的治疗。药物治疗：临床应用肺血管扩张物质抑制剂和引起肺血管收缩的制剂，对改善HPS的低氧血症有一定的效果。如一氧化氮抑制剂亚甲蓝、前列腺素抑制剂、生长激素类似物奥曲肽等。