活动后胸闷、气短10余年，加重2年-医联

主诉病史

患者男，30岁。全身紫绀伴活动后胸闷、气短10余年，加重2年入院。2年来，自觉紫绀症状较前明显，非心前区压榨样疼痛，与呼吸及咳嗽有关。既往身体健康状态一般，“肺结核”病史8年，“强直性脊柱炎”病史18年余，长期服用“双氯灭痛”。无外伤史。吸烟史12年。家族中无类似疾病。家族无遗传病史、无传染病史。

查体辅查

体格检查：一般情况可，全身皮肤及粘膜异常紫绀，皮温正常。口唇紫绀，牙齿未见异常，口腔黏膜无出血点。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上。四肢异常，杵状指（趾）。实验室检查：白细胞8.89×10/L，红细胞7.39×10/L，血红蛋白231G/L，RH阳性。氧分压68mmHg，压积73%，总血红蛋白24g/DL，实际碳酸氢根19.8mmol/L，剩余碱‐4.0mmol/L，缓冲碱‐4.6mmol/L，二氧化碳浓度20.9mmol/L，氧饱和度92.9%。

诊断处理

采用CT平扫见右下肺见类圆形簇状、结节状软组织密度影，边缘光滑，位于肺实质表面区域，逐步向上延伸至肺门区。增强后采用后处理GE aw4.4工作站重建显示：右下肺动、静脉均伴行迂曲增粗，以肺静脉较明显，部分并见交叉，其末端动静脉交通并汇合一起，异常血管团明显强化。手术病理：胸膜轻度粘连，右下肺脏层胸膜下局部静脉迂曲扩张，右下肺动脉发育不良，壁薄，其末端右下肺动静脉吻合，探查见解剖条件可，遂决定行右肺下叶切除术。病理：符合肺动静脉瘘。