因间歇性心前区疼痛1年-医联

主诉病史

患者男，37岁。因间歇性心前区疼痛1年，加重10余天就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。心电图示：窦性心律，各导联ST-T未见明显异常。心肌酶谱检查各项指标均在正常范围内。

查体辅查

心脏超声检查显示：心脏各房室腔径未见异常。升主动脉管壁回声增强，搏动幅度减弱。主动脉弓及降主动脉内径未见明显扩张。左心室前壁中下段心肌、室间隔中下段心肌收缩幅度明显减低，左心室射血分数50%。大动脉短轴观显示左、右冠状动脉开口管腔狭窄，开口处内径分别为0.29 mm和0.30 mm。彩色多普勒血流显像（CDFI）示收缩期二尖瓣口可见轻度反流信号，舒张期主动脉瓣口可见轻度反流信号。左、右冠状动脉开口处可见彩色混叠血流信号，Vmax 156 cm/s 。

诊断处理

超声提示：①左心心肌缺血并心功能减退超声表现；②主动脉瓣轻度反流；③冠状动脉开口狭窄原因待查。为进一步明确患者冠状动脉病变情况，行冠状动脉CT血管造影检查（CTA）检查：升主动脉起始段管壁增厚，可见非钙化斑块，累及左、右冠状动脉开口处，致其管腔显著变窄，狭窄程度均>90%；左、右冠状动脉主干开口远端及各分支均未见异常。CTA示：升主动脉起始段斑块形成并左、右冠状动脉开口重度狭窄。