左眼眶内肿物1月-医联

主诉病史

患者男，30岁。左眼眶内肿物1月。患者于1月前发现左眼眶内新生物进行性增大，有复视、头痛、头晕就诊。

查体辅查

眼部检查：视力VOD：1.0，VOS：1.0；眼压：右眼17mmHg，左眼18mmHg；左下眼睑部隆起，触及皮下肿物，约2.2 cm×2.0 cm，向眶深部延伸，皮肤颜色正常，触较韧，与周围组织分界清，结膜无充血，角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，光反射灵敏，晶体透明。 CT检查：左眼球外下方约5点处见软组织密度灶，最大截面约1.7 cm×2.3 cm，增强扫描病灶明显强化，与外直肌、下直肌分界欠清，眼环形态正常。左眼球后脂肪问隙清晰，与视神经分界清楚，邻近骨壁未见破坏。

诊断处理

CT诊断：左眶内球外占位性病变。MRI检查：左跟眶内球外下直肌外侧、外直肌内下方见一大小约2.0 cm×1.9 cm×1.4 cm长T1异常信号，FS-T2WI呈高信号，边界清，注入GD-DTPA后，病变呈明显强化，病灶与下直肌关系密切且受压移位，眼环形态正常。左侧眼眶大小、形态正常，未见明显异常信号；球后脂肪间隙清晰，与视神经分界清楚。诊断意见：左眼眶内下直肌外、外直肌下侧异常信号，考虑良性病变，炎性假瘤可能性大。手术及病理：行前路开眶术（左）见左眼眶内一大小约2.5 cm×2.0 cm肿瘤，界清，质韧，灰白色，表面尚光滑，有包膜，与周围组织粘连紧密。病理诊断：（左眶内肿物）颗粒细胞瘤（约3 cm×2.5 cm×1.3 cm）。免疫组化：Vim+，S-100+，NSE+，CR+，minhibin±，MBp-，CK-，Ki-67（<5%）。