1周前无明显诱因出现右上腹不适，-医联

主诉病史

患者女，12岁，1周前无明显诱因出现右上腹不适，伴发热，体温最高39.0℃，给予口服抗生素（具体不详）后症状有所减轻，但仍间断性发热。6小时前右上腹疼痛加重，呈绞痛并向右肩及背部放射，同时出现高热，体温39.5℃。否认肝炎、结核病史。

查体辅查

体检：腹部柔软，右上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性。CT平扫：肝右叶见巨大团块状低密度影，大小约12.4 cm×12.2 cm×9.1 cm，境界较清，密度不均匀，其内可见多发斑片状稍高密度影；CT增强扫描见肿块呈多房囊状病灶，囊腔大小不一，分隔厚度不均，肿块内实性成分及分隔呈轻度强化，门静脉期较动脉期强化明显，动脉期病灶边缘部可见多发条状及点状迂曲增粗的异常血管影。

诊断处理

术前CT诊断：肝右叶低密度病灶，肝脓肿可能性大。患者在全麻下行肝脓肿切开引流术，腹腔镜进镜探查，肝脏面胆囊右侧可见突出肝表面脓肿，壁薄厚不一，切开脓肿，流出白色脓性液，用吸引器穿入脓腔，抽出脓性液及坏死瘤样组织，脓肿呈多房性，考虑合并占位性病变，故决定中转开腹。取右上腹斜切口，探查肝右叶为多房囊实性占位性病变合并脓肿，内有大量坏死瘤样组织，打开多发囊实性脓肿，取出大量坏死瘤样组织，送病检。大体病理标本：灰白灰红碎组织一堆，切面灰黄灰红质软；镜下示弥漫排列紊乱的梭形细胞，细胞异型明显，瘤细胞核深染，可见瘤巨细胞和多核瘤细胞，瘤细胞胞浆内见不同大小的嗜酸性小体，部分区域可见黏液样基质。